Вопрос-ответ

Здравствуйте. Да, я занимаюсь лечением соматоформного болевого расстройства и использую при этом по показаниям назначения лекарств. Курс терапии этого расстройства в среднем продолжается от 6 месяцев до 2-х лет.

Здравствуйте. Проблема, которую Вы описали, мне представляется двухкомпонентной. Первое - это пищевые срывы, в виде перееданий, которые носят не полностью осознанный, импульсивный (компульсивный) характер. И второе - это зависимость от слабительного лекарства, которое даёт иллюзию подконтрольности этой ситуации. Обе эти темы своими корнями уходят в далёкое детство. Когда ребёнок первого года жизни был безусловно зависим от своей мамы - первичного объекта, опорной любви, обеспечивающей принятие, чувство доверия, безопасности и защищённости. Если у взрослого человека происходит жизненная ситуация, связанная с фрустрацией (неудовлетворённостью) потребности в безопасности и любви, то происходит временный возврат (регресс) на более ранние стадии эмоционального реагирования, воскрешаются забытые привычки, которые давали ребёнку чувство успокоения и долюбленности. Таким образом фитолакс в этой ситуации является символической заменой первичного объекта любви, воскрешенного осколка забытого детского рая. Это как посредник во взаимоотношениях со своим непокорным телом. По магическому волшебству снимающий внутренние смятения, размытую тревогу и напряжение, а взамен садистически карающий телесной болью, за "вкушение запретного плода" и вызывающий пристрастие, приковывая к себе незримыми кандалами зависимости. Кроме того нужно учитывать и физиологические факторы. Растительный препарат - сенна, за счет которого, в основном, фитолакс и вызывает слабительный эффект применяется в медицине для лечения привычных запоров и атонии кишечника. Слабительное действие этого растения обусловлено содержащимися в нем антрагликозидами, которые оказывают стимулирующее действие на рецепторы толстого кишечника. При длительном применении происходит увеличение количества рецепторов к стимулирующим веществам и чтобы лекарство производило прежний эффект, приходится повышать дозу. Очень важен и психологический компонент зависимости от лекарства. Человек регулирующий своё самочувствие фармакологическим путём испытывает иллюзорное ощущение контроля над своим состоянием, что в любой момент можно принять таблетку и "отрегулировать" своё состояние до привычно комфортного. Но через определённое время "помощник" превращается в "распорядителя" и оказавшись в ситуации отсутствия привычного способа регулировать своё состояние, например, в дальней поездке или госпитализировавшись в больницу, человек начинает испытывать панику. Чтобы выйти из этой непростой ситуации необходимо придерживаться комплексного плана. Во-первых: питание должно содержать кроме тех продуктов которые Вы описали - курагу, салаты из свеклы, кисломолочные продукты (кефир, йогурт), выпивайте утром натощак стакан некипяченой воды и вообще старайтесь пить больше, минимум 1,5-2 литра жидкости за сутки, в воду можно добавлять в воду лимон, он также оказывает детоксицирующее действие. Во-вторых: дозу фитолакса необходимо начать снижать, но делать это очень медленно и постепенно, отменяйте по 1/4 таблетке от общей дозы каждую неделю. В-третьих: для стабильного хорошего эмоционального самочувствия и правильной работы пищеварительного тракта крайне необходима систематическая физическая нагрузка. У меня была пациентка, которая десятилетиями мучилась от хронических запоров и вынуждена была делать себе клизмы. Когда мы начали с ней работать я настоял, чтобы она записалась на танцы. Пациентка, благодаря своей ответственности сделала это и начала ходить на фламенко, один из самых экспрессивных и женственных танцев. Через несколько недель она забыла про запоры, а клизмы вспоминала как пытки из страшного сна. В-четвёртых: нужно разбираться с содержанием своей душевной стороны жизни. Т.е. каждый раз как только возникает импульс к неправильному питанию, останавливать себя и задаваться вопросом: "Что за чувство вызвало у меня душевный дискомфорт и пробудило прежнюю привычку убегать от себя в компульсивное потребление пищи?" Как только будет налажен внутренний диалог и мониторинг своего эмоционального состояния, пища перестанет выполнять несвойственные ей функции - исцеления от психического дискомфорта и рубцевания душевных ран. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте, Елена. Да, я работаю с такими случаями. Результат лечения и прогноз терапии зависит от продолжительности и тяжести клинической симптоматики, уровня социального функционирования Вашей дочери, её готовности к длительной и кропотливой работе, решительности семьи к продуктивному сотрудничеству в терапии.

Здравствуйте. По Вашим описаниям, наиболее вероятна, клиническая картина послеродовой депрессии. Состояние это вызвано стрессовой дезадаптацией психики женщины в ответ на сильнейший стресс - роды и внутриорганизменным дисбалансом. В период беременности организм и психика женщины находятся в естественном симбиозе с развивающимся плодом, даже гормоны и нейромедиаторы передаются через плаценту ребёнку, определяя общее настроение у мамы и плода. В результате родов происходит важнейший процесс первичной сепарации (отделения) ребёнка от матери на телесном уровне, что сравнимо с ситуацией временной потери прежнего комфортного благополучия и идентичности (самовосприятия и самопонимания) - беременной женщины. Переходный период, когда прежние идентичность и психологические защиты перестали действовать, а новые ещё не возникли, воспринимается бессознательной психикой, как переживание символической "утраты", которое может наполняться сложными чувствами, включая двойственное отношение к своей роли и родившемуся ребёнку. Психика устроена так, что негативные или агрессивные переживания в отношении самого драгоценного, что есть у матери, на ребёнка - она блокирует и вытесняет в подсознание, считая эти чувства неприемлемыми и аморальными. Но вытесненный аффективный материал не исчезает, а накапливается и прорывается в сознание уже в перенаправленном на себя виде, в форме: чувств вины, подавленности, апатии и тоски. Это состояние может фиксироваться, как послеродовая депрессия и затягиваться на достаточно продолжительный период до нескольких месяцев, нарушая качество жизни и нормальное родительствование. Наиболее быстрый и энергосохраняющий подход к лечению данного состояния, является комплексным. Так как Вы уже не кормите ребёнка грудью возможно назначить современный антидепрессант, который будет облегчать Ваше состояние, улучшать сон и аппетит, восполнять энергетические ресурсы организма. Кроме того проводится психотерапия, направленная на проработку и очищение-выговаривание заблокированных чувств, а также на реконструкцию нового образа себя и симбиотической диады отношений мамы и ребёнка. Для того, чтобы записаться ко мне на приём, Вам достаточно позвонить по телефонам указанным в контактах на последней странице моего сайта или написать СМС, также можно написать сообщение на моей страничке ВК или в электронную почту. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Дистимия - это крайне сложное для выявления и постановки диагноза хроническое, эндогенное расстройство настроения. Не редко даже высококвалифицированные психиатры не берутся определить его после одной диагностической консультации. Часто дистимия осложняется наложением, сопутствующего депрессивного эпизода, либо депрессивной симптоматикой, обусловленной расстройством адаптации. При дистимии больные плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией, симптомы перечислены ниже. 1. снижение энергии или активности; 2. нарушение ритма сна и бессонницу; 3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; 4. трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти; 5. частую слезливость и гиперсензитивность; 6. снижение интереса или удовольствия от ранее приятных и инстинктивных форм деятельности; 7. чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности; 8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; 9. пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого; 10. социальную отгороженность; 11. снижение разговорчивости и вторичную депривацию (в течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из вышеперечисленных симптомов субдепрессии). Что важно для постановки этого диагноза, временной критерий - не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли. Лечение дистимии включает назначение современных антидепрессантов и проведение когнитивной психотерапии, продолжающейся не менее полугода. В случае наличия сопутствующих нарушений психики лечение может носить координально отличный характер. Правила назначения психоактивных препаратов таковы, что лечение может быть прописано врачом-психиатром только после очного осмотра и освидетельствования пациента и включает выписку специального рецепта на лекарства. Необходимо упомянуть, что большой депрессивный эпизод очень легко перепутать с дистимией, а это тяжелое состояние при отсутствии лечения в десяти процентах случаев может приводить к суицидальным попыткам. На Вашем месте, я не стал бы рисковать состоянием сына и незамедлительно обратился бы к врачу-психиатру по месту жительства для скорейшей диагностики состояния и назначения лекарств и оказания помощи. Родители часто боятся обращаться к муниципальному психиатру, опасаясь постановки ребёнка на диспансерный психиатрический учет, что может в дальнейшем сказаться на карьере, получении водительских прав и стигматизировать человека в глазах окружающих. Но необходимо взвешивать риски и стоит помнить, что опасаясь социального остракизма, мы можем причинить больший вред здоровью и жизни человека. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Боль - это многофакторный феномен, который сигнализирует о том, что в теле или психике присутствует какой-то дисбаланс. В психосоматике выделяют две категории расстройств, которые проявляются различными симптомами: первая группа: истинные (или классические) психосоматические заболевания, к которым относится ревматоидный артрит и вторая группа: соматоформные расстройства (или органные неврозы), это расстройства, характеризующиеся отсутствием органических неврологических или сосудистых поражений, но проявляющихся телесными страданиями. Одно из распространённых состояний - устойчивое соматоформное болевое расстройство, которое проявляется болевыми ощущениями в какой-либо области тела, возможно меняющее расположение и интенсивность, но при обследованиях врачами общесоматического профиля не выявляется патологическое состояние, которое могло бы давать подобную болевую симптоматику. В данном случае боль является психологически обусловленной и имеет центральное происхождение, т.е. рождается в психике. Механизм такой боли следующий: как правило какая-либо психологическая травма, а может быть накопление обыденных, незаметных стрессов или внутриличностные конфликтные переживания, когда человек бессознательно винит себя в каком-то поступке и таким образом подсознательно наказывает себя превращая (соматизируя - переводя в тело) собственные подавленные чувства или несбыточные желания или неразрешимые естественные, человеческие потребности, в психосоматический феномен - боль. Таким образом, боль является символическим выражением самонаказания за какие-либо неприемлемые чувства или желания. Со временем, в случае развития слабости психологических защит и истощения нервной системы, может присоединяться депрессия. Выход из такой ситуации заключается в следующем: во время глубинной психодинамической проработки происходит осознание психологических причин приведших к формированию симптомов; проводится реконструкция забытых воспоминаний травматических ситуаций и отреагирование, "спрятанных" в тело эмоций в безопасных терапевтических условиях, при грамотной поддержке специалиста, а также взращивание более устойчивых, конструктивных психологических защит, препятствующих повторению симптоматического пути реагирования, в случае повторения стресса. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Нейросенсорная тугоухость - это заболевание связанное с частичной потерей слуха, которое является следствием перенесенных инфекций, травм или аутоиммунных процессов. Чаще всего это необратимый процесс и медикаментозное лечение проводится для того, чтобы потеря слуха не прогрессировала. Для того, чтобы рекомендовать психотерапию необходимо правильно установить цель, определить показания, взвесить затраты материальные, временные и энергетические и вероятные прогнозы и результаты. Психотерапия при психосоматике прежде всего направлена на изменение отношения к своей болезни, правильное понимание её, осознание психологических факторов в формировании симптомов, а также уменьшении страдания и поиск эмоциональных ресурсов в преодолении заболевания. Например, вегето-сосудистая дистония, с позиций психосоматической медицины, является следствием хронического подавления своих чувств, под влиянием внутренних запретов и установок. В психотерапии ВСД основное внимание уделяется осознанию и принятию своих естественных желаний, потребностей и эмоций, а в результате принятие себя таким, каким задумала природа. Такая психотерапевтическая работа приводит к уменьшению эмоционального напряжения и как следствие разгрузке вегетативной нервной системы от ненужных тяготящих факторов, например, тревоги. Изменение стиля отношения к себе, своим отношениям с людьми и к своей жизни, опосредованно, вторично приводит и к исцелению от ВСД. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Педофилы в начальной стадии своего перверзивного (извращённого) поведения ещё могут контролировать свои импульсы, направленные на ребёнка, как на объект сексуального желания, поэтому способны создавать обманчивое представление "дружбы" или игры. У ребёнка 10-ти лет присутствует двойственное отношение к взрослому мужчине, проявившему, как ребёнку кажется, неоднозначный интерес. С одной стороны девочка испытывает благоговение и ощущает себя особенной, раз уж её выбрал для "дружбы" взрослый мужчина, к тому же у детей этого возраста присутствует интерес к вопросам взрослой сексуальности; с другой стороны на биологическом уровне ребёнок интуитивно чувствует скрытую угрозу и опасность, исходящую от ненормального интереса взрослого мужчины, проявленного в её адрес, но активно защищаться она не решается, словно запутавшись в расставленных им "паучьих" сетях. Её инстинкту самосохранения может помешать - взращенная в ней своей же семьёй неуверенность жертвы и недоверие своим истинным чувствам, а навязанная потребность полагаться на мнение или желания взрослых, в ущерб своим, чтобы не лишиться их расположения. К тому же Вы пишете, что эта "игра" в виде сексуального соблазнения проходила по безмолвному попустительству Вашей матери. Вы не должны винить себя ни в чем, так как ребёнку очень сложно противостоять манипуляциям и обманам взрослых, тем более таким изощрённо завуалированным и искусно скрытым. Что же касается поведения Вашего психолога, то можно только догадываться, чем он руководствуется в своём недоверии словам клиентки. Возможно он является сторонником ортодоксального психоанализа, в ранних гипотезах которого утверждалось, что дети могут неосознанно сочинять фантазии о каких-либо сексуальных подтекстах со стороны своих взрослых родственников. Либо он просто испытывает ошибочные представления в отношении рассказанных Вами ситуаций, ведь всем свойственно заблуждаться и психологи, тоже люди. В связи с этим, мне представляется два выхода из сложившейся ситуации: если Вы потеряли доверие к своему психологу, то нужно просто поменять его на более квалифицированного специалиста, лучше гуманистического направления; либо как бы провокативно это не прозвучало, Вам необходимо поговорить с своим психологом о складывающейся в ваших длительных терапевтических отношениях странной ситуации, рассказать ему о своей обиде, негодовании или даже возмущении на его недоверие Вашим словам, а также, возможно, поделиться ощущением, что Вы не чувствуете возможности отстоять себя и своё право быть услышанной в отношениях со специалистом, призванным помочь Вам. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Описанная Вами ситуация вызывает печаль и не является редкостью в отношениях между женщиной и мужчиной. Во всех человеческих отношениях, а тем более в супружеских происходит очень сложное взаимодействие на осознаваемом (то что мы можем понимать и учитывать) и более обширном, бессознательном (то что происходит помимо нашей воли) уровнях. Если представить взаимоотношения женщины и мужчины схематически, то получится система напоминающая прямоугольник: сознание женщины контактирует и воспринимает сознание мужчины, также происходит взаимодействие бессознательных и сознательных сил между собой. Но в бессознательных слоях психики у каждого из них есть структуры противоположные по полу, то есть у женщины её мужественность (Анимус, в переводе с греческого разум), являющаяся представлением о мужчине, впитанным с детства из сказок, наблюдений за отцом и интуитивно воспринятых чувствах мамы в отношении папы (её любовь, доверие или наоборот). У мужчины его бессознательная женственность (архетип Анимы, в переводе с греческого - душа), являющаяся отражением идеальным представлении о партнёрше и впитанных в раннем детстве чувственных отношений с матерью (какой бы она ни была - заботливой и принимающей или отвергающей и холодной). Развитый контакт с бессознательной мужественностью женщины позволяет ей в реальной жизни чувствовать себя укоренённой и самостоятельной, уверенной и независимой. Функция бессознательной женственности мужчины заключается в способности проявлять доверие и эмпатию, не игнорировать чувственную сферу отношений. Проблема в том, что Анимус женщины и Анима мужчины могут таить в себе отпечатки психологических травм из раннего детства, впитанных нами из отношений с важными близкими и в связи с этим иметь своеобразие, сложившееся в ходе индивидуальной истории. Например, если у родителей не было любви и согласия, то бессознательное ребёнка впитает именно такой образ взаимоотношений между мужчиной и женщиной, это как сценарий или подводное течение, которое всё время пытается бросить на невидимые скалы несчастий и разочарований. Так как описанные бессознательные структуры влияют на выбор партнёра, то встреча и возникновение чувственной связи - привязанности или любви, происходит не случайно. Рационально мы думаем, что делаем осознанный выбор, а наше бессознательное просто ищет "подходящую вешалку" для тех одеяний-идеализаций, которые уже приготовлены у него заранее. В начале отношений фильтр нашего восприятия не допускает в видении образа партнёра/партнёрши, того что могло бы рассогласоваться с нашими бессознательными желаниями и ожиданиями. Но через определённое время тень образа партнёра/партнёрши (то что раньше не замечалось) всё чаще выступает на сцену взаимоотношений. Создаётся впечатление, что чувства уже не те или что первоначально партнёр/партнёрша были другими. Просто ни один реальный человек не может повторить образ того идеала, который заложен в бессознательном. Масло в огонь подливает общепринятое представление о любви, как нахождении своей половинки, воссоединение их и блаженное слияние в единое целое. Такое представление конечно же имеет место быть в конфетно-букетный этап отношений, когда мы воспринимаем вместо реального человека - проекцию нашего бессознательного. Но это лишь временный этап - идеализированной любви. В противовес этому инфантильному представлению можно представить зрелые взаимоотношения, любви-принятия. Когда два партнёра, словно два цветка, растущих в одном сосуде, могут поддерживать и укреплять друг друга пониманием индивидуальности и непохожести смыслов жизни каждого. Это как два пассажира, волею судеб, оказавшиеся рядом в одном вагоне, понимая временность этого путешествия (всё в жизни когда-то заканчивается) могут максимально сделать его комфортным и счастливым, отказавшись от стремления подчинить, подавить или изменить, переделать партнёра/партнёршу. Для реализации такого формата отношений необходимо взять на себя ответственность за свою жизнь и не перекладывать её на партнёра/партнёршу. Стремиться обрести собственную целостность, в виде исследования и понимания сокровенных тайн собственной души, сделать свою жизнь интересной и притягательной, а отношения от этого только выиграют. Возвращаясь к Вашим вопросам, необходимо понимание и переосмысление тех потребностей которые Вы пытаетесь реализовать в своих отношениях. Если это потребность в виде спасения от самой себя путём жизни иллюзиями и тщетными ожиданиями, что взрослый человек изменится без его воли или если это потребность в спасении от страха одиночества, который рисуется как результат расставания, то отношения не созданы для удовлетворения таких потребностей и ожидая невозможного Вы обрекаете себя на путь дальнейших страданий и разочарований. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Чтобы определить ведущую психосоматическую причину Вашего расстройства и начать психотерапию, необходимо исключить органические общесоматические причины - болезни, которые могут вызывать такие же неспецифические симптомы, описанные Вами. Для этого необходимо в любом мед.центре или в поликлинике по месту жительства сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны (ТТГ, тироксин свободный), сделать ФЛГ и ЭКГ и проконсультироваться у терапевта и невропатолога. Именно эти процедуры помогут исключить соматическую и неврологическую патологию. Далее с полученными заключениями нужно записаться на первичную консультацию к врачу-психотерапевту, с целью определения показаний для психотерапии и определения наиболее подходящего для Вас метода. С уважением, доктор Ермаков.