Вопрос-ответ

Здравствуйте. При данном диагнозе, действительно пациента ставят на диспансерный учёт в муниципальной психиатрической службе. Попытаться снять диагноз возможно только по истечение пяти лет безмедикаментозной, качественной ремиссии и отсутствия признаков болезненных изменений личности. Для этого нужно будет попросить участкового психиатра по месту жительства собрать Клинико-экспертную комиссию, которая решает данный вопрос. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте, Вера. Чтобы записаться на консультацию психотерапевта, Вам необходимо позвонить администратору центра по тел. +7-913-929-06-40. Наряду с беседами врач-психотерапевт сможет назначить лекарства и выписать на них рецепт, а также выдаст письменное заключение с рекомендациями. Сессиями на профессиональном сленге называют сеансы психотерапии.

Здравствуйте! Испытывать смущение по отношению к мужчине, который вам нравится — это вполне нормально. Но, когда оно мешает произнести даже имя человека, то, безусловно, крайне тяжело хотя бы познакомиться с ним, установить контакт. К этому добавляется еще и страх отвержения. Ведь ваши мысли о том, что мужчина будет смеяться в ответ, крайне сужают спектр возможных сценариев развития событий. В сильном смущении вы ожидаете отвержения. Я могу предположить, что в этом месте обитает ваш страх, который пропадает, если приходит разочарование в мужчине, вы больше не боитесь в нем разочароваться. И, если он вас отвергнет, это уже не будет так больно. Получается, что в этом месте страх и смущение связаны. Для того, чтобы уменьшить чувствительность, я бы рекомендовала обратить внимание не на смущение, а на страх. Почему он появился? Какова реальная возможность, что ваши чувства будут отвергнуты? Поработав с ним, возможно, что стеснение бы стало не столь сильным. Здесь важны еще некоторые данные о вас. Сколько вам лет? Был ли у вас опыт построения отношений? Был ли негативный опыт отношений? И каких отношений вы хотите на данном этапе жизни? Узнав ответы на эти вопросы, я бы могла более точно ответить на ваш основной вопрос. Также вы можете обратиться к групповой терапии, где в безопасном пространстве вы могли бы встретиться со своим смущением, и, возможно, даже сделать его менее сильным. Для этого вам может потребоваться много внутреннего ресурса, если вы им обладаете — это здорово! Если же на данном этапе нет, то вам подойдет и индивидуальная работа со специалистом любого пола.

Здравствуйте! Первое, чем вы можете помочь сыну - перестать контролировать его жизнь, нарушать его границы. Он вырос и теперь совершеннолетний человек. Вы хотите, чтобы сын стал активней, научился принимать решения, начал жить в полную силу... А спрашивали ли вы, чего хочет он? Я понимаю вашу тревогу, но попробуйте посмотреть, что стоит за ней на самом деле? Вы пишите о себе, как о властной и, порой, истеричной матери, вы признаете в себе это, а значит, и признаете то, что могли допускать ошибки в воспитании. Подумайте ,что по-настоящему мешает вам сконцентрироваться на собственной жизни, отпустить сына и доверить ему собственную жизнь? В период пребывания в городе поговорите с сыном, скажите о том, что признаете свои ошибки, принимаете его таким, какой он есть, верите, что у него все получится! Отпустите сына сейчас, позвольте ему самостоятельно разрешать проблемы, учиться на своих ошибках, выбирать собственный жизненный путь, и он вам, поверье, будет за это всю жизнь благодарен. С уважением,психолог Степанова Дарья Петровна.

Начну с комментария по поводу Ваших сомнений в выборе специалиста. Среди психотерапевтов психоаналитического толка считается, что запрос, который озвучивает клиент, приходя в психотерапию, никогда не является истинным. Более глубинный, неосознаваемый самим человеком вопрос обнаруживается позже. Так, например, один из наиболее распространенных запросов – избавить от проявлений панических атак. Но причины этих панических атак всегда разные. Нет одинаковых людей, каждый из нас имеет свою уникальную жизненную историю, свой опыт, единичный в своем роде. И причина страдания всегда уникальна для каждого конкретного человека. И совместная работа с психотерапевтом состоит в исследовании этих причин. Поэтому, я считаю, не столь важно, как озвучена проблема, приводящая в кабинет психотерапевта. Мы работаем, прежде всего, С ЧЕЛОВЕКОМ! И если привела его в психотерапию любовная зависимость, мы будем, отталкиваясь от этого ОСОЗНОВАЕМОГО вопроса, разбираться с его мыслями, чувствами, исследовать опыт прошлых отношений и событий настоящего, пытаясь подобраться к истинному запросу. Поэтому важнее, чтобы специалист вызывал у Вас доверие, чтобы Вы чувствовали себя в безопасности в его присутствии, чувствовали поддержку и принятие. Доверьтесь интуиции в этом важном вопросе. «Можно ли вообще проработать любовную зависимость до такой степени, чтобы вспоминать потом об этих страданиях с улыбкой?» Мне кажется, что ответ уже содержится в Вашем вопросе. Вообще, по моему глубокому убеждению, когда человек страдает от чего-либо в своей жизни, его психика ЗНАЕТ, что может быть как-то по-другому. И, по сути, человек приходит к психотерапевту или психологу за этим новым опытом ДРУГИХ, более здоровых отношений. «Стоит ли прерывать общение с бывшими? Каждая встреча это боль» Если встречи, воспоминания, мысли о «бывших», вызывают боль, то это никакие не «бывшие», а самые настоящие отношения. Даже если человека нет рядом, он продолжает существовать в Вашем психическом пространстве, забирая его у Вас. Почему-то Вы не можете его отпустить, он для чего-то Вам нужен. Для чего?.. Возможно, Вам нужны именно эти страдания… или Вы боитесь новых отношений…или нужно чем-то наполнить серую, бессмысленную жизнь… или… Ответ можете найти только Вы. Найти внутри себя, исследуя своё внутреннее психическое пространство с помощью специалиста. Удачи Вам в этом непростом деле! С уважением, врач-психотерапевт, психолог-психоаналитик Ирина Александровна Зедгенизова.

Здравствуйте, Александр. Я полностью согласен с Вашим заключением о развитии переноса в Вашей терапии. Ранее считалось, что перенос только мешает терапии. Сегодня же считается, что анализ переноса, наоборот, это один из действенных инструментов психоаналитической терапии. Описаны две основные разновидности переноса: любовный и эротизированный. Второй вариант характеризуется тем, что любовь вторгается в терапию и мешает её продолжению, путаются границы реальности, чувства, возникают мощная потребность в психологе и жизненная необходимость в нём. Считается, что невротический (любовный) перенос не вторгается слишком явно в процесс отношений психолога и клиента, а проявляет себя косвенно в сновидениях, метафорах, повествованиях из актуальной жизни клиента, намекающих на то, что происходит в терапии. В аналитической терапии перенос воспринимается как один из симптомов невроза, просто он более яркий, захватывающий и драматический, невроз сменил маску - на невроз переноса. При эротизированном переносе - чувства вторгаются напрямую и вызывают зависимость клиента от психолога, доминируют насыщенные, витальные аффекты, что может навести на мысль о том, что сейчас терапия перешла на более глубокий - довербальный уровень, когда присутствуют другие потребности (зависимость-независимость, власть-подчинение). Эротизированный перенос (крайняя степень захватывающей влюблённости в психолога) формируется не случайно. Он является пробуждением глубокой ненасыщаемой, ранней потребности клиента - в безусловной, спасающей от человеческого одиночества и несчастья, любви - не реальной по своей сути (человек может спасти себя только сам или положиться на провидение судьбы и собственные силы). Основными психологическими защитами при формировании эротизированного переноса являются примитивные идеализация и обесценивание, сверхценный контроль и проективная идентификация. Все они служат тому, чтобы не столкнуться с болезненной внутренней реальностью в виде перегруженности страхом отвержения важным объектом, страхом покинутости, генерализованным чувством беспомощности, нарциссическим стыдом и яростью. Эти бессознательные значения крайне сильно влияют на формирование переноса на фигуру психолога. Нюансы взаимоотношений с возведённой на пьедестал и идеализированной, но потерянной (умершей) (бессознательное может преподносить, как покинувшей) матерью, что в последующем сказывается на Вашем выборе и переносе в отношениях с женщинами. Кроме того возможно догадываться о слабости функции отца и невозможность опоры на его идентификации (в виде Пирровой победы мальчика над непобимым соперником в Эдиповой войне, например его уход или развод родителей) и в связи с этим увязание в ситуации материнского переноса с его навязчивым воскрешением и стереотипным повторением с новым объектом в отношениях. Таким образом в терапевтических отношениях оживает идеальный образ безусловно принимающей матери в виде актуального проецирования на психолога материнских идентификаций и проигрывание ранней ситуации связанной с ней в переносе. С одной стороны безудержная запретная ("инцестная" - психоаналитическим языком) страсть и желание слияния и размывания границ с психологом (желание наполниться безусловной любовью), с другой страх несоответствия и недостойности, который может маскировать - страх быть поглощенным и захваченным (подконтрольным и зависимым) "всесильной магической, очаровывающей матерью" и применение всяческих защит, чтобы этого не допустить, в виде: попыток взять процесс психотерапии под свой контроль (прерывание консультаций, отказ от платной формы работы, как нарушение терапевтических границ), избегания самораскрытия, обесценивания себя и фантазийные попытки сексуализировать контакт с психологом (видеть субъективную реальность собственной любви). Все эти защиты нуждаются в анализе и интерпретации, т.е. необходимо решиться рассказывать о своих чувствах, как о феноменах проявляющихся в ходе психотерапевтической работы и анализировать, какова по Вашему мнению их функция и значение в Вашей жизни и контакте с психологом. Эротизированный перенос - это такой же симптом, как и эротический перенос, но не носящий символический характер, в виде переносной подсказки о том, как у клиента складывалось в прошлом с важными объектами, а размывание границы реальности под натиском бессознательных значений и драма (пожар на сцене театра, по З. Фрейду) из прошлого в ярких тонах проигрывается вновь с той же силой вновь и вновь. И тот и другой перенос нуждаются в анализе, но сложность эротизированного переноса, в том, что клиент общается и испытывает чувства не к реальному психологу, а к своими проективными идентификациями (бессознательно возрожденными чувствами к матери и ставшими как бы реальными в новой ситуации), которыми захвачен клиент и жестко проецирует на психолога, как на экран кинотеатра. Ничего катастрофического в этом нет. Нужно продолжать работу. Только изменить её направление, начать наконец обсуждение чувств и желаний, возникающих в терапевтических отношениях. В случае развития эротизированного переноса психоаналитик должен отказаться от прежних правил - абсолютной, отстранённой нейтральности. Акцентируется поддержание аналитической рамки. Должна также присутствовать контейнирующая функция психоаналитика - принимать любые чувства клиента. Осторожность интерпретации. И объектом анализа становятся чувства и желания клиента. Он также должен полностью их выговорить, как выговорил до этого, например, тревоги и неурядицы во взаимоотношениях с другими людьми и понять что это лишь иная более захватывающая маска невроза. Проявлять терпение и уважение к чувствам клиента, проявлять эмпатию к его страданиям (понимать, что клиент сейчас находится в регрессивной позиции, будто маленький, недолюбленный ребёнок, который увидел в лице психолога спасение). Основная задача психоаналитического метода свободных ассоциаций позволить полную свободу в ассоциировании, решиться говорить обо всём, без смущения и стыда, являющихся порождениями внутренних запретов, пытающихся помешать анализу и оставить "всё как есть". Аналитик должен поддерживать решимость клиента исследовать своё бессознательное, хотя это страшно и иногда стыдно. Аналитик излучает принятие, чего бы ни говорил клиент, просто подчеркивает границы, иногда активизирует и интерпретирует найденную информацию. Без стороннего наблюдателя-помощника это сделать крайне сложно, невозможно. Особенно необходим специальный подход к анализу проективной идентификации, в виде интерпретации психологических защит, в частности жестких проекций на психолога. Для этого в психоаналитической терапии применяются следующие тактики: выстраивание более четких границ в терапевтических отношениях, в виде периодического возврата к психотерапевтическому контракту и оговаривание значения сопротивлений, которые должны быть трактованы самим клиентом, например, клиент может рассказать, что для него значит избегание раскрытия своих чувств и на что этот феномен (возможно защитный) похож из прошлого клиента, в общении с другими людьми. Также необходим анализ того, что происходит в душе в отношениях с психологом, но важно не воспринимать разворачивающееся действо "за чистую монету" (любовь и страдания в связи с невозможностью её разделённости), а воспринять эти сильные чувства с позиций стороннего наблюдателя и эту работу по анализу и интерпретации выполнить самому клиенту, не стесняясь при этом обращаться за поддержкой к психологу. Например, можно провести такую технику, в виде свободного ассоциирования, представить себя своим психологом и рассказать о том, что думает психолог о своём клиенте и как к нему относится, чем руководствуется психолог в своих действиях, таким образом, можно понять механизм собственных проекций и вместе обсудить те значения, которые станут явными и осознанными. Глубинная терапия - это и есть развитие эмпатии. Для этого в терапевтических условиях должны быть проявлены 3 вида переноса: зеркальный (подтверждение, что я существую и важен для другого человека), идеальный (чувство сопричастности с ценным человеком) и двойниковый перенос ("мы с тобой одной крови", психолог такой же человек со своими слабостями и ошибками, как и я, и он пытается мне помогать, поэтому я буду помогать ему помочь мне). Идеальный перенос - это повторение принимающих отношений с идеальным родителем. Зеркальный - это я вижу себя в беспристрастном зеркале, которое говорит, что я существую и я ценен. Об этом уже пишет современный мэтр теории объектных отношений - Хайнц Когут. Как подстраховаться от повторения подобных ситуаций? Полюбить себя. Любовь бывает разных уровней зрелости. Никакого труда не составляет полюбить свои сильные стороны и достоинства, а также того человека, который безоговорочно принимает и демонстрирует понимание, чего бы не говорил и какой бы ни был. А вот зрелая любовь к себе - это принятие своих негативных, непризнаваемых, теневых сторон. Знание их и вместе с тем не бегство от себя, а принятие и поддержание разумной, рассудительной позиции. Принятие факта, что идеальных людей не бывает, к идеальности можно только стремиться. С тем, что человек по своей природе - это одинокое существо, который лишь на время может забыть о своём одиночестве в минуты эмпатического единения в понимающем диалоге с другим человеком. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. У врача-психотерапевта, кандидата медицинских наук Мухомедзянова Хусаина Мингалимовича стоимость приёма составляет 2000 руб. Записаться к нему Вы можете у администратора Центра психотерапии по тел. +7-913-929-06-40.

Здравствуйте! По статистике пограничным личностным расстройством (ПЛР), симптомы которого, Вы описываете, страдает около 2-3% населения планеты. В Международной классификации болезней МКБ-10, используемой российскими врачами, оно рассматривается как разновидность эмоционально неустойчивого расстройства. Для него характерна рассеянная, диффузная тревога, пациенты, как правило, не могут связать её с чем-то конкретным. Характерно дихотомичное (как бы черно-белое) мышление, для таких людей не существует полутонов. Их раскачивает от любви до ненависти, все вокруг воспринимается либо непередаваемо прекрасным, либо ужасным и чудовищным. Себя такой человек оценивает либо близким к идеалу, либо абсолютно ничтожным. Жить на таких качелях невероятно тяжело и энергозатратно, неслучайно довольно большой процент людей, страдающих ПЛР, подумывают о самоубийстве. В отношениях с другими также присутствуют своеобразный маятник: эти люди очень стремятся к близости со значимым объектом, нуждаются в ней, но при этом, приближаясь, бегут или обесценивают его, опасаясь раствориться в нем и утратить себя. Еще один важный симптом пограничного личностного расстройства - размытая идентичность: человек испытывает чувство постоянной внутренней пустоты, испытывает затруднения, когда его просят описать себя самого или кого-то из значимых близких, могут быть размыты представления о собственной половой идентичности. Для таких людей типичны импульсивные, часто самодеструктивные проявления (в том числе описываемая Вами булимия, а также нанесение самопорезов), агрессивные вспышки, алкоголизм, наркомания. Таким людям трудно, а иногда и невозможно, контролировать собственные эмоции, поведение. Причины расстройства исследователями описываются по-разному. Часть специалистов говорит о некоей конституциональной и генетической предрасположенности (врожденном высоком уровне агрессии), другие говорят о нарушенном взаимодействия со значимыми объектами (прежде всего матерью) на ранних стадиях развития психики (до трех лет), есть данные о влиянии детской психической травмы. Большинство исследователей сходятся в том, что родители пограничных пациентов сами имели серьезные нарушения, и потому представляли собой очень скудные модели для идентификации, а также служили источником внешних проблем на всех фазах развития ребенка. Основным методом работы с такими пациентами является, на мой взгляд, психотерапия психоаналитического направления. Это по-своему уникальный способ вернуться к ранним травматическим событиям и приобрести другой, более здоровый опыт взаимодействия уже не с родителями, а с психотерапевтом. Надо сказать, что это довольно трудоемкий, затратный процесс, иногда продолжающийся несколько лет, требующий усилий, как от пациента, так и от психотерапевта. Но это, пожалуй, единственный способ произвести структурные изменения в психике и, действительно, изменить жизнь человека к лучшему. Фармакотерапия при личностных расстройствах, вообще, и при ПЛР, в частности, играет вспомогательную роль. Но она используется достаточно широко для нормализации эмоционального фона и усиления эффективности психотерапии. Предъявляемые Вами симптомы мне кажутся достаточно серьезно отягчающими жизнь. Вы еще совсем молодая девушка, и у Вас ещё всё впереди! Стоит ли тратить свою жизнь на тревожные переживания, болезненные отношения и саморазрушение решать Вам. А может, стоит решиться и пройти психотерапию, изменив не только свою жизнь, но и получив возможность передать своим будущим детям другой, более здоровый опыт отношений. Я искренне желаю Вам сделать правильный выбор! С уважением, врач-психотерапевт, психолог-психоаналитик Зедгенизова Ирина Александровна.

Здравствуйте! В вашем письме я увидела громкий крик о помощи. Я бы его интерпретировала как: врачи, помогите мне, мне больно и страшно! А врачи не находят причины ваших опасений. Вероятно, дело не в здоровье, по крайней мере не в физическом. Но, поскольку тревога и страх остаются, возможно ли, что они за что-то другое? Как я поняла, этот нелегкий период у вас начался во время смены работы. Но, вероятно, это не единственная психологическая причина вашего состояния. Сложившаяся ситуация могла служить спусковым механизмом при общей неблагоприятной психологической картине. Для того, чтобы понять, что с вами может быть, мне важно слышать ответы на некоторые другие вопросы для составления более полной картины вашего состояния. Что помимо смены работы происходило в вашей жизни? Есть ли рядом с вами близкие люди, которые могут поддержать вас в сложившейся ситуации? На какие финансы вы сейчас живете, ведь на работу вы не смогли устроиться? Насколько для вас была важной та новая работа, какие вы вкладывали в нее ожидания? Ситуация, при которой человек лишается финансовых поступлений может восприниматься как угроза жизни и обессиливать, особенно если это единственный источник ресурса для жизни. Она еще может осложняться, если у вас был неблагоприятный опыт выживания с малыми ресурсами (например, угроза голода в периоды финансовых кризисов), потери денег, когда они очень нужны. Я бы исследовала в первую очередь не является ли эта угроза повторением какой-либо угрозы из прошлого. Теперь вам нужно искать новую работу, для этого нужны силы, которые сейчас, как я предполагаю, полностью уходят на борьбу с тревогой. В первую очередь, я бы рекомендовала работать именно с тревогой за здоровье очно со специалистом. Проговаривание проблемы, постепенное ослабление тревоги может позволить вам сориентироваться в дальнейших действиях по улучшению жизненной ситуации и вы выработаете свою индивидуальную стратегию преодоления этой проблемы. С уважением, Дарья Семенова.

Здравствуйте. Вопрос, который Вы задаете непростой. С одной стороны при приеме терапевтической дозы антидепрессанта изменение состояния начинается, как правило, через 4 недели. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 8 -12 недель после начала лечения. С другой стороны, при приеме антидепрессанта в начале лечения может усиливаться тревога, которая и могла вызывать эпизод деперсонализации, который теперь тревожит. Эта тревога сама по себе уменьшается за пару недель, но в данной ситуации из-за навязчивых мыслей может поддерживаться страхом повторения ситуации. Иногда бывает, что препарат человеку не подходит и нужно его менять, что бы справиться с тревогой и навязчивым мышлением. Все это решается совместно с врачом – психотерапевтом. Само по себе медикаментозное лечение может способствовать улучшению состояния, его часто назначают перед курсом психотерапии, что бы облегчить состояние пациента. Фармакотерапия дает симптоматический эффект, т.е. убирает признаки болезни, но она не действует на причину появления невроза. Поэтому часто принимая препарат человек, чувствует улучшение, но через какое-то время, после отмены препарата, происходит возврат симптомов. Это происходит потому, что причиной невроза является, как правило, бессознательный внутриличностный конфликт, который определяется столкновением возможностей личности с требованиями окружающей среды, либо существованием противоречивых желаний, невыраженных чувств, деструктивных убеждений, подавленных потребностей. Что бы излечение было стойким, необходимо сочетать курс фармакотерапии и реконструктивной личностно-ориентированной психотерапии, что бы пациент имел возможность изменить своё отношение к неврозу и его болезненным проявлениям, осознать скрытые бессознательные причины внутриличностного конфликта. С уважением, врач - психотерапевт, психолог Гончарова Татьяна Валерьевна.