Вопрос-ответ

Здравствуйте, Валентина. Ситуация, с которой вы столкнулись, непростая, и обеспокоенность поведением ребенка понятна. Когда проблемы у детей - это всегда влияет на взрослых, тем более столкновение с проблемой гендерной дисфории, которая вызывает тревогу и замешательство, чувство бессилия, и заставляет беспокоиться о будущем ребенка, о его психическом здоровье. Если говорить коротко, у каждого человека есть гендерная идентичность – внутреннее ощущение пола (кем себя ощущает человек), она подразумевает определенные представления о своей внешности, манерах и характере. При этом гендерная идентичность может не соответствовать биологическому полу. Формирование гендерной идентичности происходит с самого детства, но в подростковом возрасте этот процесс идет активнее, происходят быстрые, иногда непредсказуемые процессы развития (физического, психологического и сексуального). Есть много данных, которые подтверждают, что люди с расстройством гендерной идентичности, сами от своего гендера не расстраиваются, не считают его проблемой. Они часто сталкиваются с тем, что окружение часто не может их принять такими, какими они сами себя воспринимают, и люди с конфликтной гендерной идентичностью описывают это переживание как «чувство, что для меня нигде нет места». При этом человек испытывает сильный дистресс, часто сопровождающийся эмоциональными и поведенческими проблемами. Это воспринимается как отвержение со стороны значимых других и со стороны общества, и приводит к тому, что ребенок начинает сопротивляться, бороться всеми возможными способами, отстаивая собственное субъективное переживание гендера, конфликтуя с окружением. Сам человек, демонстрирующий трансгендерное поведение (Трансгендерность — несовпадение гендерной идентичности человека с полом, присвоенным при рождении), не считается больным, страдания и проблемы из-за того, каким образом его (ее) воспринимает мир, не получив принятия, такой человек начинает презирать самого себя. Этой проблемой занимаются врачи-психиатры и сексологи, именно они координируют остальных специалистов и следят за обследованием пациентов, чтобы не пропустить нарушения психического, соматического здоровья пациента или генетические аномалии. Кроме психиатра и сексолога в диагностике могут принимать участие психолог, гинеколог, эндокринолог, уролог и генетик. Детский сексолог, эндокринолог, уролог и генетик есть в «Центре репродуктивного здоровья подростков «Ювентус», генетик и психиатр - в «Детском областном психоневрологическом диспансере». В нашем центре возможна консультация детского психиатра, что бы исключить психотические проявления у подростка и психотерапевтическая помощь таким людям и близким, в индивидуальном и семейном формате. При этом буквально, «скорректировать» имеющее место «нарушение», не получится, т.к. навязать человеку гендерную идентичность практически невозможно. Мы можем помочь в том, чтобы способствовать обретению осмысленного, осознанного переживания своей гендерной принадлежности человеком (а не из протеста, как бывает при конфликтах), и ослабить переживание недовольства собственным телом. Работая с семьей человека, с конфликтной идентичностью, можем подробно рассказать о том, что происходит с близким, можем подготовить их к проблемам, с которыми предстоит столкнуться. Так же работаем над восстановлением отношений в семье, что дает возможность обеспечить людям, демонстрирующим необычные формы выражения гендера, переживание позитивной гендерной принадлежности. Есть еще круглосуточный телефон 8-800-2000-122 – единый номер телефона доверия (служб экстренной психологической помощи) для детей, подростков и их родителей. Возможно он тоже может оказаться вам полезен. С уважением, врач – психотерапевт, психолог Гончарова Т.В.

Здравствуйте, Ирина. Этика- это не просто факт наличия каких-то обязательств, не просто связи, которые связывают общество воедино, устанавливают в нем порядок и составляют для него закон. Этика начинается тогда, когда Вы задаетесь вопросом о собственном благе! Какого блага ищет субъект, обращаясь к пси-специалисту? Субъект, страдающий от некоего недуга, находящийся в замешательстве и растерянности, жаждет избавления от страдания. Я буду рассуждать о том, как и благодаря чему происходит излечение от тягостного симптома, оставаясь в рамках исключительно психоаналитического поля. Надеюсь, данный текст позволит Вам отбросить всякие сомнения и отправиться на поиски подходящего Вам клинициста. Итак, перед субъектом, страдающим от своего симптома, объяснение которого не вписывается в рамки медицины, в конечном итоге возникает загадка. И особенность этой загадки заключается в том, что с ней связан вопрос, на который субъект сможет ответить исходя исключительно из своих собственных средств. Впрочем, такое положение дел еще неведомо человеку, стоящему на пороге своего психоанализа. Существует множество специалистов и экспертов, предлагающих свои услуги по разрешению возникающих перед людьми загадок. Чем же от них отличается психоаналитик? Психоанализ родился благодаря открытию Фрейдом бессознательного- вместилища некого иного знания, связанного с возникновением и устойчивостью болезненного симптома пациента. С помощью метода свободных ассоциаций это знание постепенно выкристаллизовывается в речи пациента и в конечном итоге становится известным ему. Как начинается анализ? Он начинается всегда по-разному: со слезами или со смехом; в срочном порядке и в панике или же с сопротивлением; в зрелом возрасте или же в молодом. Ни один анализ не похож на другой! Как начинается анализ? Он начинается всегда одинаково! Анализ начинается с ПЕРЕНОСА. В начале был перенос. Правомерность психоанализа обусловлена тем фактом, что существует некоторый тип симптомов, напрямую не связанных с медициной, которые вылечиваются благодаря обнаружению их причины. Причина их находится в самом субъекте, хотя ему самому она не известна. Патогенная сила этой причины исчезает, как только сама причина оказывается обнаружена и отчетливо высказана. Говоря прямым текстом, есть симптомы, причина которых в некоем высказывании, существующим в субъекте вне возможности быть сформулированным. Этот странный тип существования невыразимых высказываний был сформулирован Фрейдом под видом понятия вытеснения. То, что Фрейд назвал бессознательным, эквивалентно этим невыразимым высказываниям, т.е. тексту, который практика анализа пытается прочитать. Желающий начать анализ должен предоставить текст для чтения, т.е. для интерпретации. Это то, что мы называем отдаваться свободным ассоциациям, цепочкам означающих, т.е. цепочкам слов, которые пациент должен быть способен произвести, не останавливаясь перед их противоречиями, абсурдностью, непристойностью или бессмысленностью. Чтобы делать свой анализ необходимо говорить, не отдавая себе отчета в том, что говорится. В некотором смысле способ говорить, присущий анализу, является безответственным. Такой способ говорить - это и есть чтение бессознательного. Аналитик собирает, уточняет высказанный текст, тем самым формирует то самое невыразимое высказывание. Т.е. анализ- это чтение бессознательного с использованием аналитика. Аналитик- этот переводчик, проводник, участвующий в чтении бессознательного пациента, совсем не безразличен ему. Чаще всего аналитик обретает особую ценность в его глазах. Это явление особой привязанности пациента к своему аналитику получило название переноса. Сначала перенос показался Фрейду нежелательным и мешающим, но впоследствии стал для него необходимым условием всякого анализа. Появление переноса означает принятие пациентом аналитика. Аналитику приписывается авторитет. Отныне пациент выдаст кредит доверия аналитику, его речь и интерпретации смогут вызвать эффекты. Как начинается анализ? Через ожидание аналитика. Он ожидает того, что его позиция получит господствующее положение, позволяющее интерпретировать речь пациента. Появление чувств к аналитику- этими эффектами не стоит пренебрегать, но движущая сила переноса находится в другой области, а именно в области символической. Первой символической причиной переноса является требование. Сказанное в анализе всегда облекается в форму требования. А требовать - значит представлять на горизонте Другого, способного это требование удовлетворить. Следовательно, аналитик в анализе- это Другой требования. Как только аналитик становится Другим требования, можно сказать, что пациент в анализе заново формулирует свои прежние требования. Как начинается анализ? Анализ начинается с требования! Перенос-это эффект требования. Как только появляется требование, появляется и перенос. Вторая символическая причина переноса -это помещение аналитика в позицию субъекта предположительно знающего. Понятно, что речь идет не об уверенности, а скорей о вере, как минимум о доверии. Субъект предположительно знающий располагается в области требования, т.е. пациент полагает аналитика тем, кто сможет разгадать тайну его симптома, избавив тем самым от страдания. В современном психоанализе акцент ставится не на самом аналитике, который, к примеру, должен давать реакцию благожелательной нейтральности, акцент смещается на сам способ говорить в анализе. Таким образом, в основании анализа оказывается отношение субъекта со своей собственной речью. Что это могло бы значить? Это означает, что то, что говорит пациент, не в полной мере выражает то, что он хочет сказать. Это предполагает, что внутри явного смысла сказанного всегда имеется скрытое значение. Кто же он такой, аналитик? Аналитик не более, чем какой-нибудь и всякий, его особенностью является быть одним из многих. В первую очередь он должен выполнять свою функцию- интересоваться загадкой речи пациента, т.е. требовать от пациента, который что-то говорит, предоставить одновременно инструкцию по использованию своей речи: Ты мне нечто сказал, а теперь объясни мне, что я должен понять из того, что ты сказал. Резюмируя, можно сказать следующее: 1 Анализ начинается с того момента, когда субъект или пациент или анализант (это все синонимы в данном контексте) стремится к тому, чтобы перевести собственный симптом в речь, т.е. когда он себя разоблачает. 2 Для аналитика важно умение занять такую позицию, чтобы пациент в анализе имел отношения не с фигурой аналитика, а со своей речью, т.е. поместить в центр происходящего не собственную фигуру, а загадку речи пациента. Удивление и непонимание аналитика- это путь к установлению переноса. Из всего вышесказанного следует, если по какой-то причине сеансы с одним специалистом Вам не подошли (не нравится метод, практикуемый специалистом, или возникли сложности с установлением переноса), то имеет смысл пойти к какому- нибудь другому, одному из многих. С уважением, психоаналитик Третьякова Юлия Александровна.

Здравствуйте, Алина! Вы приняли хорошее решение. Если вас беспокоят симптомы, связанные с изменением или перепадами настроения, желательно сразу обратиться к врачу психиатру/психотерапевту. Только врач сможет тщательно собрать анамнез, учесть все нюансы, поставить правильный диагноз и предложить план лечения и дополнительного обследования. Все врачи-психиатры в нашем центре компетентны в вопросах диагностики и лечения таких состояний как депрессия и биполярное аффективное расстройство. Вы можете выбрать любого специалиста и записаться на консультацию в удобное для вас время. С уважением, врач-психотерапевт, психиатр Фёдоров В.Н.

Добрый день, Кира. Лекарственная терапия занимает важное место в лечении депрессии, но зачастую только облегчает симптомы. Медикаменты могут помочь, в особенности на начальном этапе, однако в психологии мы не можем ограничиться одними только лекарствами, так как сами по себе они не устраняют причины возникновения состояния. Депрессия требует индивидуального подхода, каждый человек и каждый жизненный опыт уникален, в следствии чего антидепрессанты воздействующие на "корень" проблемы не всегда оказывают достаточный эффект. Лекарственная терапия депрессии опирается на моноаминовую теорию и связывает возникновение заболевания с дефицитом серотонина, норадреналина и дофамина, однако клиническая практика показывает не полноту данного подхода, так как даже принимая лекарства мы не всегда видим выраженные изменения в состоянии пациента. По итогу отвечая на ваш вопрос, могу сказать, что лекарственная терапия важная, но не единственная составляющая в лечении депрессии. Такого же мнения придерживаются и специалисты нашего центра, приходя к доктору вы можете ожидать комплексный подход к решению вашей проблемы, включающий в себя как медикаменты, так и психотерапию, что в совокупности показывает наиболее выраженный терапевтический эффект. С уважением, Сыркашев Е. А.

Добрый день, Ольга! Частое мытье рук может приводить к неприятным последствиям и осложнять жизнь. Его можно отнести, к так называемым, навязчивым (компульсивным) действиям. Особенность навязчивых действий в том, что с ними сложно справиться одним лишь волевым усилием. И довольно часто эти действия человек использует для того, чтобы снизить уровень тревоги, которая может возникать в ответ на навязчивые мысли. То есть, человек может навязчиво мыть руки, чтобы таким образом уменьшить тревогу. Поэтому просто отучить мыть руки может быть достаточно проблематично, так как то, что лежит в основе этих действий остается неразрешенным. Кроме того, сами по себе навязчивые действия могут встречаться при различных расстройствах. Для оказания эффективной помощи в начале необходимо провести диагностику. Для этого можно обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру. В дальнейшем, по согласованию с врачом, можно обратиться к клиническому психологу, для помощи в решении проблем, лежащих в основе навязчивых действий. С уважением, клинический психолог Центра психотерапии и неврологии доктора Ермакова, Ларин Андрей Владимирович.

Здравствуйте, Елена! Шизофрения является хроническим заболеванием, для которого характерны галлюцинации, бред, негативная симптоматика, когнитивные нарушения и тд. Иногда диагноз "шизофрения" люди самостоятельно ставят сами себе (или своим близким) ошибочно, основываясь на имеющихся психических и поведенческих расстройствах схожих с вышеуказанным заболеванием. Разумеется, без профессиональной помощи далеко не всегда удаётся точно определить верный диагноз и необходимый способ лечения. Поэтому, Вы можете обратиться в Центр психотерапии и неврологии доктора Ермакова с целью дифференциальной диагностики состояния, выписки лекарственных препаратов и получения необходимых рекомендации. Если диагноз "шизофрения" уже установлен врачом психиатром, то специалисты центра могут назначить поддерживающее лечение с целью установления и укрепления долгосрочной ремиссии. Таким образом, вполне допустимо производить терапию данного заболевания в амбулаторных условиях, но также важно понимать, что в ряде случаев необходимо стационарное лечение. В подобных ситуациях, специалисты центра на приёме могут выписать направление на госпитализацию. С уважением врач психотерапевт Н.М. Чеканов.

Здравствуйте, Андрей! Отвечая на Ваш вопрос, можно поразмышлять о разных причинах, которые могут побуждать женщину помогать мужчине во всех его делах. Но, к сожалению, это не будет иметь отношение к той конкретной женщине, о которой Вы говорите и не даст возможность на это опираться, если мужчине нужно принять какое-то решение или в чём-то определиться. Самый верный способ узнать - это прямо спросить у неё самой. Другое дело, если мужчина не может задать ей этот вопрос, тогда можно подумать над тем, что именно он не хочет потерять? Возможно, какое-то место рядом с этой женщиной или блага, которые он от нее получает. В кабинете психоаналитика есть возможность поговорить об этом и увидеть ситуацию с новой неожиданной стороны. С Уважением, психолог-психоаналитик Егошина Ирина Александровна.

Здравствуйте, Светлана Леонидовна! Согласна с Вами, что для психолога важно, прежде чем работать с клиентами, пройти собственную личную терапию и быть в ресурсном состоянии. Похоже, что сейчас Вы переживаете личностный и профессиональный кризис. Это непростой момент в жизни, который случается со всеми ( и с психологами тоже), но в нем очень много ресурса для дальнейшего развития, в том числе профессионального. Я бы даже сказала, что особенно ценные специалисты получаются именно из тех, кто сам столкнулся с непростой жизненной ситуацией – утратой, семейным и личностным кризисом, но при этом был в личной терапии, исследовал себя в контексте происходящего и вышел из нее обновленным и более сильным. Зрелость, в том числе профессиональная, дается нам через проживание таких кризисных точек. В ваших словах звучит надежда и решимость справиться со сложившейся ситуацией, что свидетельствует о Вашей мотивации расти как личность и совершенствоваться в профессии. Вы можете выбрать специалиста в нашем Центре для прохождения личной терапии на нашем сайте , уверена, что для Вас это будет интересное и эффективное погружение в свой внутренний мир . Также Вы можете связаться с координатором Института Современной Психотерапии и Психологии (тел. 8-983-123 20-60 (WA)) и выбрать курсы для переподготовки, которые покажутся наиболее полезными и интересными для Вашей дальнейшей работы с клиентами. А еще (именно для Вас) у нас есть особое предложение: приглашаю Вас присоединиться к краткосрочной фокусной группе «Начало» для специалистов , начинающих свою практику или испытывающих затруднения в ее расширении, а также переживающих профессиональный кризис. Будем делиться опытом, поддерживать друг друга, прокладывать новый маршрут в будущее и выходить на новые уровни в профессии! Желаю Вам удачи и буду рада сотрудничеству! С уважением, Зедгенизова Ирина Александровна, врач-психотерапевт, психолог-психоаналитик, групповой терапевт, ведущая группы «Начало».

Здравствуйте, Арина! Разумеется при описанном Вами состоянии необходимо обратиться к специалисту. Указанные симптомы: "апатия, упадок сил, раздражительность, ранее приносящие удовольствие занятия не вызывают никаких положительных эмоций" - действительно подходят под описание депрессии. А головные боли, постоянное мышечное напряжение в шее и плечах, неконтролируемые движения, как Вы верно заметили, могут иметь психосоматическую природу возникновения в рамках реакции организма на стресс. Но в любом случае требуется дифференциальная диагностика, так как от точности установленного диагноза зависит правильность тактики лечения. Поэтому приглашаю Вас на консультацию в Центр психотерапии и неврологии доктора Ермакова. Я занимаюсь лечением депрессивных состояний, а также психосоматических расстройств. В своей работе я использую комплексный подход в виде фармакотерапии и психотерапии. Зачастую, многие люди с опаской относятся к назначению лекарственных средств, объясняя это возможностью получения зависимости, выраженных побочных действий, или же иных ятрогенных проявлений. В своей работе я не использую препараты, способные приводить к вышеописанным нежелательным последствиям. Целью назначения препаратов (в случае наличия показаний), является не "заглушение" симптомов заболевания, а возврат человека в состояние физиологической нормы. Помимо этого, назначение лекарственных средств осуществляется в строго определённой дозировке, а длительность приёма обозначается четкими временными рамками. Таким образом, ключевой задачей терапии является минимизация сроков приема лекарственных средств (по возможности), а также улучшение качества жизни клиента с формированием новых и адаптивных поведенческих паттернов. Для этого я провожу психотерапевтические сессии, направленные на работу с мыслями, эмоциями и осознанностью. В этом плане мною используется когнитивно-поведенческая терапия. Данный вид лечения на протяжении многих лет зарекомендовал себя, как весьма эффективный метод (согласно Федеральным клиническим рекомендациям имеет самый высокий уровень доказательности - А, наравне с антидепрессантами), а также доступный для понимания клиенту. Это очень важно, так как психообразование и правильное понимание клиентом своего состояния, является неотъемлемой частью терапии. Осведомлённость человека о формах психологических защит, когнитивных искажениях, а также причинно-следственных связях в значительной мере снижает уровень тревожности и облегчает состояние. Таким образом, при комплексном подходе в лечении, описанное Вами состояние поддаётся коррекции и способно перейти в долгосрочную (а возможно и пожизненную) ремиссию. С уважением врач-психотерапевт Н. М. Чеканов.

Здравствуйте, Сергей! Любовь- это уникальный, радикальный, интенсивный жизненный опыт, поэтому и трудности, с которыми он сталкивается, угрозы его прерывания, оказываются драматичными. Любовь зачастую сопряжена с драмой, потерями и страданием, однако она привносит в нашу жизнь необыкновенные моменты энтузиазма, когда у каждого чувство, что он преодолел свои пределы, что он делает нечто потрясающее. Любовь дарит нам аффект счастья, но при этом посягает на нашу свободу, ставит нас в зависимое положение, в котором любящий не может быть хозяином самому себе. Вы пишите, что опыт любви для Вашей избранницы осложнился проблемой с совестью. Зигмунд Фрейд-один из самых великих революционеров в истории человеческой мысли, рассуждая о феномене нравственных норм и совести, говорит о том, что «…наша совесть не является непреклонным судьей, за которого ее выдают моралисты, по своему происхождению совесть- это социальный страх и ничто другое.» А Жак Лакан- также один из самых оригинальных и влиятельных мыслителей второй половины 20 века, рассуждая о желании, утверждает, что «… единственное, в чем человек…может быть виновен, так это в том, что он поступился своим желанием…То, в чем субъект действительно чувствует себя виновным, когда о своей вине заявляет, коренится в конечном итоге, независимо от того, что его духовник на этот счет думает, в поступательстве своим желанием.» Мы часто поступаемся своим желанием по благим побуждениям. Если вещи стоит делать во благо, то возникает резонный вопрос: во чье именно? А если таким вопросом задаться, дальнейшее становится вовсе не очевидно. Поступки, совершенные во имя блага, а тем более во благо другого, менее всего способны избавить нас не только от чувства виновности, но и от самого разного рода внутренних катастроф. Не избавляют они нас, в частности, и от неврозов и их последствий. Далеки мы в науке счастья от каких бы то ни было готовых формул, поэтому каждому субъекту приходится вырабатывать свои собственные рецепты и делать свой собственный этический выбор. Именно счастье является для нас тем, на что все поиски наши, в том числе и этические, направлены. И именно психоанализ остается деятельностью, как нельзя высоко ставящей плодотворную функцию желания. С уважением, Третьякова Юлия Александровна, психоаналитик.