Вопрос-ответ

Здравствуйте. Боль - это многофакторный феномен, который сигнализирует о том, что в теле или психике присутствует какой-то дисбаланс. В психосоматике выделяют две категории расстройств, которые проявляются различными симптомами: первая группа: истинные (или классические) психосоматические заболевания, к которым относится ревматоидный артрит и вторая группа: соматоформные расстройства (или органные неврозы), это расстройства, характеризующиеся отсутствием органических неврологических или сосудистых поражений, но проявляющихся телесными страданиями. Одно из распространённых состояний - устойчивое соматоформное болевое расстройство, которое проявляется болевыми ощущениями в какой-либо области тела, возможно меняющее расположение и интенсивность, но при обследованиях врачами общесоматического профиля не выявляется патологическое состояние, которое могло бы давать подобную болевую симптоматику. В данном случае боль является психологически обусловленной и имеет центральное происхождение, т.е. рождается в психике. Механизм такой боли следующий: как правило какая-либо психологическая травма, а может быть накопление обыденных, незаметных стрессов или внутриличностные конфликтные переживания, когда человек бессознательно винит себя в каком-то поступке и таким образом подсознательно наказывает себя превращая (соматизируя - переводя в тело) собственные подавленные чувства или несбыточные желания или неразрешимые естественные, человеческие потребности, в психосоматический феномен - боль. Таким образом, боль является символическим выражением самонаказания за какие-либо неприемлемые чувства или желания. Со временем, в случае развития слабости психологических защит и истощения нервной системы, может присоединяться депрессия. Выход из такой ситуации заключается в следующем: во время глубинной психодинамической проработки происходит осознание психологических причин приведших к формированию симптомов; проводится реконструкция забытых воспоминаний травматических ситуаций и отреагирование, "спрятанных" в тело эмоций в безопасных терапевтических условиях, при грамотной поддержке специалиста, а также взращивание более устойчивых, конструктивных психологических защит, препятствующих повторению симптоматического пути реагирования, в случае повторения стресса. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Нейросенсорная тугоухость - это заболевание связанное с частичной потерей слуха, которое является следствием перенесенных инфекций, травм или аутоиммунных процессов. Чаще всего это необратимый процесс и медикаментозное лечение проводится для того, чтобы потеря слуха не прогрессировала. Для того, чтобы рекомендовать психотерапию необходимо правильно установить цель, определить показания, взвесить затраты материальные, временные и энергетические и вероятные прогнозы и результаты. Психотерапия при психосоматике прежде всего направлена на изменение отношения к своей болезни, правильное понимание её, осознание психологических факторов в формировании симптомов, а также уменьшении страдания и поиск эмоциональных ресурсов в преодолении заболевания. Например, вегето-сосудистая дистония, с позиций психосоматической медицины, является следствием хронического подавления своих чувств, под влиянием внутренних запретов и установок. В психотерапии ВСД основное внимание уделяется осознанию и принятию своих естественных желаний, потребностей и эмоций, а в результате принятие себя таким, каким задумала природа. Такая психотерапевтическая работа приводит к уменьшению эмоционального напряжения и как следствие разгрузке вегетативной нервной системы от ненужных тяготящих факторов, например, тревоги. Изменение стиля отношения к себе, своим отношениям с людьми и к своей жизни, опосредованно, вторично приводит и к исцелению от ВСД. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Педофилы в начальной стадии своего перверзивного (извращённого) поведения ещё могут контролировать свои импульсы, направленные на ребёнка, как на объект сексуального желания, поэтому способны создавать обманчивое представление "дружбы" или игры. У ребёнка 10-ти лет присутствует двойственное отношение к взрослому мужчине, проявившему, как ребёнку кажется, неоднозначный интерес. С одной стороны девочка испытывает благоговение и ощущает себя особенной, раз уж её выбрал для "дружбы" взрослый мужчина, к тому же у детей этого возраста присутствует интерес к вопросам взрослой сексуальности; с другой стороны на биологическом уровне ребёнок интуитивно чувствует скрытую угрозу и опасность, исходящую от ненормального интереса взрослого мужчины, проявленного в её адрес, но активно защищаться она не решается, словно запутавшись в расставленных им "паучьих" сетях. Её инстинкту самосохранения может помешать - взращенная в ней своей же семьёй неуверенность жертвы и недоверие своим истинным чувствам, а навязанная потребность полагаться на мнение или желания взрослых, в ущерб своим, чтобы не лишиться их расположения. К тому же Вы пишете, что эта "игра" в виде сексуального соблазнения проходила по безмолвному попустительству Вашей матери. Вы не должны винить себя ни в чем, так как ребёнку очень сложно противостоять манипуляциям и обманам взрослых, тем более таким изощрённо завуалированным и искусно скрытым. Что же касается поведения Вашего психолога, то можно только догадываться, чем он руководствуется в своём недоверии словам клиентки. Возможно он является сторонником ортодоксального психоанализа, в ранних гипотезах которого утверждалось, что дети могут неосознанно сочинять фантазии о каких-либо сексуальных подтекстах со стороны своих взрослых родственников. Либо он просто испытывает ошибочные представления в отношении рассказанных Вами ситуаций, ведь всем свойственно заблуждаться и психологи, тоже люди. В связи с этим, мне представляется два выхода из сложившейся ситуации: если Вы потеряли доверие к своему психологу, то нужно просто поменять его на более квалифицированного специалиста, лучше гуманистического направления; либо как бы провокативно это не прозвучало, Вам необходимо поговорить с своим психологом о складывающейся в ваших длительных терапевтических отношениях странной ситуации, рассказать ему о своей обиде, негодовании или даже возмущении на его недоверие Вашим словам, а также, возможно, поделиться ощущением, что Вы не чувствуете возможности отстоять себя и своё право быть услышанной в отношениях со специалистом, призванным помочь Вам. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Описанная Вами ситуация вызывает печаль и не является редкостью в отношениях между женщиной и мужчиной. Во всех человеческих отношениях, а тем более в супружеских происходит очень сложное взаимодействие на осознаваемом (то что мы можем понимать и учитывать) и более обширном, бессознательном (то что происходит помимо нашей воли) уровнях. Если представить взаимоотношения женщины и мужчины схематически, то получится система напоминающая прямоугольник: сознание женщины контактирует и воспринимает сознание мужчины, также происходит взаимодействие бессознательных и сознательных сил между собой. Но в бессознательных слоях психики у каждого из них есть структуры противоположные по полу, то есть у женщины её мужественность (Анимус, в переводе с греческого разум), являющаяся представлением о мужчине, впитанным с детства из сказок, наблюдений за отцом и интуитивно воспринятых чувствах мамы в отношении папы (её любовь, доверие или наоборот). У мужчины его бессознательная женственность (архетип Анимы, в переводе с греческого - душа), являющаяся отражением идеальным представлении о партнёрше и впитанных в раннем детстве чувственных отношений с матерью (какой бы она ни была - заботливой и принимающей или отвергающей и холодной). Развитый контакт с бессознательной мужественностью женщины позволяет ей в реальной жизни чувствовать себя укоренённой и самостоятельной, уверенной и независимой. Функция бессознательной женственности мужчины заключается в способности проявлять доверие и эмпатию, не игнорировать чувственную сферу отношений. Проблема в том, что Анимус женщины и Анима мужчины могут таить в себе отпечатки психологических травм из раннего детства, впитанных нами из отношений с важными близкими и в связи с этим иметь своеобразие, сложившееся в ходе индивидуальной истории. Например, если у родителей не было любви и согласия, то бессознательное ребёнка впитает именно такой образ взаимоотношений между мужчиной и женщиной, это как сценарий или подводное течение, которое всё время пытается бросить на невидимые скалы несчастий и разочарований. Так как описанные бессознательные структуры влияют на выбор партнёра, то встреча и возникновение чувственной связи - привязанности или любви, происходит не случайно. Рационально мы думаем, что делаем осознанный выбор, а наше бессознательное просто ищет "подходящую вешалку" для тех одеяний-идеализаций, которые уже приготовлены у него заранее. В начале отношений фильтр нашего восприятия не допускает в видении образа партнёра/партнёрши, того что могло бы рассогласоваться с нашими бессознательными желаниями и ожиданиями. Но через определённое время тень образа партнёра/партнёрши (то что раньше не замечалось) всё чаще выступает на сцену взаимоотношений. Создаётся впечатление, что чувства уже не те или что первоначально партнёр/партнёрша были другими. Просто ни один реальный человек не может повторить образ того идеала, который заложен в бессознательном. Масло в огонь подливает общепринятое представление о любви, как нахождении своей половинки, воссоединение их и блаженное слияние в единое целое. Такое представление конечно же имеет место быть в конфетно-букетный этап отношений, когда мы воспринимаем вместо реального человека - проекцию нашего бессознательного. Но это лишь временный этап - идеализированной любви. В противовес этому инфантильному представлению можно представить зрелые взаимоотношения, любви-принятия. Когда два партнёра, словно два цветка, растущих в одном сосуде, могут поддерживать и укреплять друг друга пониманием индивидуальности и непохожести смыслов жизни каждого. Это как два пассажира, волею судеб, оказавшиеся рядом в одном вагоне, понимая временность этого путешествия (всё в жизни когда-то заканчивается) могут максимально сделать его комфортным и счастливым, отказавшись от стремления подчинить, подавить или изменить, переделать партнёра/партнёршу. Для реализации такого формата отношений необходимо взять на себя ответственность за свою жизнь и не перекладывать её на партнёра/партнёршу. Стремиться обрести собственную целостность, в виде исследования и понимания сокровенных тайн собственной души, сделать свою жизнь интересной и притягательной, а отношения от этого только выиграют. Возвращаясь к Вашим вопросам, необходимо понимание и переосмысление тех потребностей которые Вы пытаетесь реализовать в своих отношениях. Если это потребность в виде спасения от самой себя путём жизни иллюзиями и тщетными ожиданиями, что взрослый человек изменится без его воли или если это потребность в спасении от страха одиночества, который рисуется как результат расставания, то отношения не созданы для удовлетворения таких потребностей и ожидая невозможного Вы обрекаете себя на путь дальнейших страданий и разочарований. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Чтобы определить ведущую психосоматическую причину Вашего расстройства и начать психотерапию, необходимо исключить органические общесоматические причины - болезни, которые могут вызывать такие же неспецифические симптомы, описанные Вами. Для этого необходимо в любом мед.центре или в поликлинике по месту жительства сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны (ТТГ, тироксин свободный), сделать ФЛГ и ЭКГ и проконсультироваться у терапевта и невропатолога. Именно эти процедуры помогут исключить соматическую и неврологическую патологию. Далее с полученными заключениями нужно записаться на первичную консультацию к врачу-психотерапевту, с целью определения показаний для психотерапии и определения наиболее подходящего для Вас метода. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. У меня проходят лечение пациенты с подобными диагнозами. Для того, чтобы понять смогу ли я Вам помочь и какая помощь необходима - психотерапия, фармакотерапия или комплексный подход возможно определить только на первичной диагностической консультации. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте, Анна. Описанные Вами переживания не являются сексуальным отклонением (или перверзией, как это называют в психиатрии), но они являются более сложным и глубоким состоянием, чем просто сексуальная дисфункция. Дело в том, что сексуальное самовосприятие и отношение к своим желаниям закладываются у ребёнка очень рано, в первые годы жизни и напрямую зависит от отношений с родителями и близким окружением. У детей в трёхлетнем возрасте уже возникает представление о себе как об отдельной от родителей, и мамы в первую очередь, личности. Проявляется это в том, что ребёнок начинает называть себя не как его/её зовут родители - "Оля или Ваня", а называет себя от первого лица - "Я". До этого важного периода ребёнок во многом бессознательно перенимал настроения и желания родителей, наполнялся ими, чувствуя себя продолжением, прежде всего матери. Психотерапевты называют этот этап - симбиотическим, т.е. "взаимовыгодное слияние". И если этот этап протекает качественно, мама наполняет ребёнка ощущением спокойствия и его желанности в этом мире, то ребёнок, какого бы пола он/она не был, вбирает чувство доверия окружающему миру, который для него является безопасным и любящим и доверие своим желаниям и телесным ощущениям (как относилась мама к желаниям ребёнка и его/её телесным потребностям). Далее всё усложняется. Возникает интерес к различиям себя и других и особенно к вопросам собственного и противоположного пола. Чаще ребёнок маскирует этот интерес за "безобидным" вопросом - "Откуда берутся дети?". Все девочки в возрасте от 3 до 6-7 лет проходят через очень значимую фазу развития - "комплекс Электры-Антигоны". Проявляется он тем, что девочка к матери начинает питать агрессивные чувства, противоречить ей, сопротивляться всему, чего бы та не предложила, возмущаться. В отношение отца же, наоборот, стремление ему понравиться, перенять его повадки и интересы, быть ближе к нему, посвящать его в свои тайны. Если и в этот период мама девочки не проявляет спокойного принятия, а воспринимает интерес дочери к отцу с тревогой, напряжением или ревностью, то у девочки не остаётся другого выхода, как найти спасение от своих сложных чувств и переживаний этого возраста, идеализировав отца и сделав его примером для подражания и идентификации. Отец может невольно поддерживать этот процесс, соблазняясь интересом дочери и обожествляя её. Но могут быть и другие варианты. Отвержение со стороны отца, когда дочь превозмогая его "холодность" стремится укрепиться в получении его внимания, с помощью перенимания его идентичности, как бы превратиться в часть отца или ещё вариант, когда отец хотел сына, пусть даже не показывал этого, а родилась девочка и он в своих бессознательных желаниях в период формирования сексуальной идентичности автоматически, невольно навязывал ей своё бессознательное желание, чтобы она "превратилась в мальчика". Таким образом девочка оказывается между двух огней непринятия в ней, со стороны жизненно важных опорных фигур, её естества и сексуальной идентичности и вынуждена для собственного психического сохранения заимствовать идентичность и желания отца. В последующем, как Вы и описали это повторяется в сексуальных отношениях с мужчинами, воскрешается и становится актуальным образ желания отца, т.е. мужского желания "доставлять удовольствие собой" в сознании женщины, которое сопротивляется, проецируя на партнёра ранние, "инцестные"-вторгающиеся или использующие её потребности, мужчины. Выход из этой ситуации заключается в терапии "репереживания". В рамках психоаналитической терапии прорабатываются ранние моменты эмоционально важных переживаний, которые могли сказаться на формировании идентичности (отношении к себе и своим желаниям), с целью завершить её становление, познать, принять и полюбить себя, свои потребности и желания. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте, Елена. Психофармакотерапия - это многогранное и сложное направление в лечении пограничных нервно-психических расстройств, имеющее не меньше, а может быть даже и больше нюансов и особенностей, чем лекарственное лечение других заболеваний в медицине. Чаще в лечении соматоформных расстройств, я применяю комплексный подход, сочетая психотерапию и психофармакотерапию. Психотерапия, является приоритетным направлением в лечении неврозов, так как лекарства не действуют на причину их возникновения, а оказывают лишь симптоматический эффект и служат для облегчения состояния человека, чтобы он мог более эффективно работать в психотерапии. В тех же случаях, когда я назначаю своим пациентам только фармакологическое лечение, я рекомендую появляться у меня на контрольных осмотрах, минимум один раз в 1-3 месяца. Во время которых происходит коррекция дозировок лекарств или даже смена на другой препарат, если возникает побочный эффект, индивидуальная неэффективность или непереносимость прежнего препарата, может происходить дальнейшая более детальная диагностика состояния со сменой диагноза, назначаются плановые лабораторные и инструментальные исследования, анализы. В таких случаях иногда достаточно короткой получасовой консультации, которая стоит в два раза дешевле. В тех ситуациях, когда нет возможности посещать частного врача, психофармакологическое лечение и наблюдение, но без психотерапии, проводится муниципальными врачами-психиатрами в психоневрологическом диспансере по месту жительства - бесплатно и не менее эффективно. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. Наша душа в своей бессознательной части состоит из парадоксальных и амбивалентных (двойственных, взаимоисключающих) аспектов. Все мы родом из детства. Содержа в себе различные комплексы и психологические раны (у всех нас так, потому что полностью долюбленных в детстве людей не бывает), наша бессознательная психика пытается как бы вернуться в прошлое и воссоздать событие, напоминающее прожитое когда-то, чтобы исцелиться от травмы и недолюбленности, но т.к. психика также подчиняется принципу сценарного (уже знакомого) повторения, опасаясь, что в новом опыте может быть ещё хуже, то стереотипно повторяется уже ранее известный травматический опыт в новых отношениях. Чаще всего в детстве у таких людей были отвергающие, холодные, не стремящиеся понять или просто очень занятые родители, которым постоянно было некогда заниматься качественным воспитанием ребёнка, "так как деньги на квартиру или проживание нужно было зарабатывать", "всё что связано с душой или чувствами - это не важно" или просто игнорировалось, как слабости, непозволительная роскошь, "телячьи нежности" или "распускание соплей"... Таким образом ребёнок рос в атмосфере душевного вакуума и мог ощущать себя "любимым-значимым", только когда выполнял полезную, прагматическую функцию для родителя или был максимально не проявленным и незаметным - "беспроблемным". Ребёнок уже в раннем детстве брал на себя родительские функции по отношению к себе, то есть в отсутствии опорной любви от важных других, сам вынужденно взращивал в себе опору на себя. Кроме того, что для ребёнка это крайне энергозатратный, истощающий процесс, он приводит к ситуации "потерянного детства". Что в последующем может отражаться на взаимоотношениях с новыми объектами - людьми. Такая девушка выбирает для себя в партнёры (по дружбе или любви)человека, нуждающегося в заботе или избыточной "материнской" помощи с её стороны. Формируются созависимые отношения, в которых она чувствует, что представляет ценность своими "спасательскими", самопожертвенными функциями. "Без жертв меня незачем ценить и любить, т.к. я не достойна любви просто потому, что я такая и есть...", - считает такая девушка. Свои индивидуальность и неповторимые качества ей обесцениваются и не учитываются. Через определённое время происходит вторжение реальности в виде ощущения себя использованной или обманутой, разочарование в отношениях. Выйдя из отношений она начинает испытывать жуткий страх одиночества, пустоты и покинутости, т.к. в одиночестве мы сталкиваемся с истинной (не ролевой-масочной) частью себя. Что её очень пугает, вызывает стыд и отвращение к себе. Иллюзорным спасением для этой девушки является бегство в новые отношения, лишь бы не оставаться наедине с собственной пустотой и тяготящим, разрывающим одиночеством. Так как бессознательная психика запрограммирована на уже знакомые созависимые отношения, она стереотипно повторяет всё заново. Достойный, любящий и принимающий, психологически зрелый мужчина будет отторгнут её бессознательной психикой, так как с ним будет связан страх отвергнутости, "зачем я такая ему нужна", не понятно и не известно как с ним строить отношения. Выходом из этой ситуации является проработка и высвечивание своих бессознательных сценариев, заложенных в детских отношениях с важными взрослыми, с целью нейтрализации компульсивного (навязчивого) повторения негативных предписаний, навязанных родителями. Достигается это путём анализа детских ситуаций в которых блокировались сильные, как позитивные, так и негативные чувства, анализом родительских взаимоотношений и семейной истории. Также важно работать над принятием себя, обучением реалистично оценивать себя, свои чувства и внешность, нивелировать комплекс неполноценности, развивать знание и способность ценить свои чувства и желания, видение глобальных целей своей жизни и способности их достигать и отстаивать. С уважением, доктор Ермаков.

Здравствуйте. По всей вероятности у Вашей бабушки развивается сенильный (старческий) психоз, возможно, деменция. Данное болезненное состояние нуждается в медикаментозном лечении, исключении неврологического заболевания и поражения головного мозга. Но чтобы его назначить необходимо психиатрическое освидетельствование врачом-психиатром с целью установления психиатрического диагноза. К сожалению, я не провожу выездные консультации на дому, в связи с загруженностью консультациями в офисе. Вам необходимо позвонить в диспансерное отделение городской психиатрической больницы и вызвать участкового психиатра по месту прописки бабушки, на дом. Муниципальная психиатрическая служба обязана бесплатно оказывать такие услуги населению. Что касается общения с бабушкой, Вам не стоит как соглашаться с её бредовыми высказываниями, так и пытаться её разубедить, так как это настроит её и против Вас, с потенциальной возможностью включения в бредовые переживания, например обвинения в чем-либо. Старайтесь мягко переводить тему беседы на нейтральные или обыденные бытовые разговоры не связанные с мамой. Те лекарства, которые назначит психиатр, будут снижать тревожную и гневную настроенность, в связи с чем, по мере продолжения лечения, бредовые идеи уменьшатся или исчезнут. С уважением, доктор Ермаков.