Вопрос-ответ

Здравствуйте, меня зовут Сыркашев Егор Андреевич, я детский врач-психиатр и врач-психотерапевт. Работаю, как с детьми, так и с подростками. В работе с подростками от доктора требуется понимание ряда особенностей, как в назначении лекарственной терапии, так и в психотерапевтическом процессе. В связи с этим, не каждый врач-психотерапевт включает в свою работу терапию с подростками. Спектр проблем, с которыми работает подростковый врач-психотерапевт крайне широк, поэтому я обозначу только часть из них. Наиболее частыми запросами в моей практике являются расстройства эмоционального спектра - депрессия, апатия, страх будущего, неуверенность в себе и своих силах. Также частым запросом являются нарушения детско-родительских взаимоотношений - частые ссоры, непонимание друг друга, гиперопека. Работа с семьёй клиента также является важной составляющей в терапии подростка, так как семья играет важную роль в процессе принятия себя и не должна ограничиваться только воспитательной функцией. В нашем центре также работают другие детские специалисты - психолог и детский врач-невролог. Это позволяет разработать индивидуальный план терапии и организовать комплексный подход к каждому клиенту. Надеюсь, я ответил на ваш вопрос и облегчил выбор специалиста.

Здравствуйте, Евгения! На коррекции расстройств пищевого поведения специализируется заведующий аддиктологическим отделением, врач-психотерапевт Чеканов Николай Михайлович https://doctorermakov.ru/496/chekanov-nikolay-mihaylovich/ С уважением, администрация.

Здравствуйте, Надежда! Такие симптомы, как эмоциональная боль, безысходность, бессмысленность могут подходить к целому ряду состояний, и в данном случае требуется точная диагностика на очной консультации. Поэтому, ставить диагноз дистанционно, не видя пациента, к сожалению не представляется возможным. Самоповреждения (self-harm) и РПП по сути представляют собой проявления аутоагрессивного поведения, которое в свою очередь является своеобразной защитной реакцией (в ответ на психотравму, фрустрационные переживания, десоциализацию и тд). Поэтому в первую очередь, нужно разобраться с первопричиной данных поведенческих паттернов, устранить её (если это возможно) и выработать новые адаптивные модели поведения. Разумеется, специалисты Центра психотерапии и неврологии доктора Ермакова работают вышеописанными проблемами. В случае Вашего обращения, будет проведена диагностика состояния и назначено лечение. Несомненным плюсом является то, что Вы знакомы с принципами когнитивно-поведенческой терапии и рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Это в значительной мере может ускорить получение желаемого результата. При необходимости, также возможно назначение лекарственной терапии, строго по медицинским показаниям и согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Независимо от того, поставлен диагноз или нет, никакая информация о случаях обращений в Центр психотерапии и неврологии доктора Ермакова не передаётся в государственные медицинские учреждения. С уважением, врач-психотерапевт Н.М. Чеканов.

Добрый день, Екатерина. В школьные годы порой действительно происходят события глубоко ранящие нас, и мне искренне жаль, что Вам пришлось столкнуться с ситуациями, которые теперь резонируют в новых отношениях уже во взрослой жизни. Частично и правда можно это назвать «травмой отвержения», а учитывая что Вас это наименование затронуло, и Вы сумели с помощью него связать и объяснить себе сложности в отношениях, я бы не стала отмахиваться от этого названия. Дальше, в исследовании написанного другими людьми о подобной “травме” я бы рекомендовала остановиться, так как основная работа психики по связыванию уже сделана и конечная остановка ее находится на слове «отвержение». Я предлагаю Вам посмотреть как эта остановка сейчас может работать. Вы пишете, что не можете довериться другому человеку, боясь наткнуться на опыт быть отверженной, как в школьные годы. Этим Вы отвергаете саму возможность, что события могут развиваться иначе? Видите, это работа с двух сторон. Или если у Вас «появляется светлое чувство», Вы «душите его в зародыше», «уничтожаете и себя и человека». Это очень сильные слова. «Отвержение» тут также работает. И наконец фраза «Чтобы мне подтверждали, что я важна» - похоже на отвержение собственной значимости, которую нужно именно для этого и подтверждать через другого. Психический мир очень крепко сцеплен со словами, которые мы произносим и пишем. И как специалист, я очень рада, что в наших силах изменить эту связь в той или иной мере. Предлагаю Вам проследить эту двустороннюю игру слова в вашей истории, уверена, что Вам откроется и в своих реакция и в реакциях близких людей много интересного. Это уже будет большая работа. Вы также можете обратиться в наш центр, в случае необходимости. Специалисты подсветят Вам путь, если Вы того захотите. Надеюсь, что этот путь Вы пройдете в безопасной обстановке и желаю Вам построить крепкие и доверительные отношения. Виктория Викторовна Семенова, психолог-психоаналитик.

Здравствуйте, Вадим! По данным различных исследования шизоидное расстройство или же шизоидные акцентуации встречаются у 5-7% населения в развитых странах, в связи с чем врачи-психиатры и психотерапевты в своей работе часто сталкиваются с подобным запросом к терапии, наш центр не исключение. Выбор специалиста может казаться трудной задачей, но на сайте нашей клиники Вы можете ознакомиться с видео визиткой специалиста перед обращением на приём и заранее составить первое впечатление о предстоящей беседе. Также в выборе наиболее подходящего Вам специалиста помогут администраторы нашего центра. Учитывая опыт наших специалистов сложно выделить одного отдельного врача для Вашего запроса, но могу с уверенностью сказать, какой бы Вы не сделали выбор, Вы не ошибётесь. С уважением, врач-психотерапевт, психиатр Сыркашев Е. А.

Здравствуйте, Саша! Да, в нашем Центре Экспериментально-Психологическое Исследование (ЭПИ) проводит главный психолог-диагност, клинический психолог высшей категории Липунова Светлана Борисовна https://doctorermakov.ru/94/lipunova-svetlana-borisovna/ Стоимость: 3.000 руб./1,5 часа. Чтобы записаться к ней, Вам нужно позвонить или написать администратору по номерам телефонов, указанным выше. С уважением, администрация.

Здравствуйте, Светлана! Всё зависит от конкретного случая и терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. В своей работе, после сбора анамнеза и диагностики, я первоначально даю информацию об актуальном состоянии клиента. Это очень важно, так как любая зависимость порождает вокруг себя множество ложных умозаключений и убеждений. Пристрастие к ставкам на спорт зачастую воспринимается, как способ заработка или же возможность погасить имеющиеся долги. Иногда эта проблема рассматривается, лишь как вредная привычка или способ расслабиться и получить удовольствие. Хотя с медицинской точки зрения игромания является расстройством, которое имеет определённый характер течения. Поэтому клиент обязательно должен быть максимально информирован и осведомлён обо всех необходимых условиях формирования ремиссии (выздоровления). Помимо этого, стоит учитывать психическое состояние человека, а также его социальное положение. Зависимости формируются порой, как следствие трудностей с которыми сталкивается человек. Например, генерализованное тревожное расстройство, может стать пусковым моментом для игромании. В данном случае человек переводит своё внимание на игру, где он может хотя бы что-то "контролировать", но это всего лишь иллюзия. Люди, которые не могут выразить или получить определённые эмоции находят удовлетворение в игре, так как она может давать целый спектр приятных переживаний, недоступных в обычной жизни. Также и социальные проблемы, возникающие у клиента заслуживают отдельного внимания. Одиночество, гипо/гиперопека, семейные конфликты, неудачи в карьере могут подталкивать человека к аддиктивному поведению. Таким образом, входе психотерапии необходимо выяснять факторы уязвимости и работать с ними, дабы максимально снизить риск возобновления дисфункциональной модели поведения. Особую роль в лечении игромании стоит уделить и работе с родственниками и ближайшим окружением человека. Консультации по вопросам созависимости - это неотъемлемая часть терапии аддиктивных состояний. В случае, если в ходе работы обнаруживаются состояния требующие медикаментозного лечения (депрессия, ОКР, БАР и тд), то назначаются фармакологические препараты совместно с психотерапией. Лекарственные средства применяются в строго определённой дозировке, с целью купирования симптомов заболевания и достижения состояния физиологической нормы. Поэтому риск получить лекарственную зависимость (чего часто опасаются многие люди) исключен. К сожалению проблема игромании чрезвычайно популярна в настоящее время, но её возможно разрешить при наличии желания у самого человека, а также при грамотном психотерапевтическом подходе. С уважением, врач-психотерапевт Н.М. Чеканов.

Здравствуйте, Валентина. Ситуация, с которой вы столкнулись, непростая, и обеспокоенность поведением ребенка понятна. Когда проблемы у детей - это всегда влияет на взрослых, тем более столкновение с проблемой гендерной дисфории, которая вызывает тревогу и замешательство, чувство бессилия, и заставляет беспокоиться о будущем ребенка, о его психическом здоровье. Если говорить коротко, у каждого человека есть гендерная идентичность – внутреннее ощущение пола (кем себя ощущает человек), она подразумевает определенные представления о своей внешности, манерах и характере. При этом гендерная идентичность может не соответствовать биологическому полу. Формирование гендерной идентичности происходит с самого детства, но в подростковом возрасте этот процесс идет активнее, происходят быстрые, иногда непредсказуемые процессы развития (физического, психологического и сексуального). Есть много данных, которые подтверждают, что люди с расстройством гендерной идентичности, сами от своего гендера не расстраиваются, не считают его проблемой. Они часто сталкиваются с тем, что окружение часто не может их принять такими, какими они сами себя воспринимают, и люди с конфликтной гендерной идентичностью описывают это переживание как «чувство, что для меня нигде нет места». При этом человек испытывает сильный дистресс, часто сопровождающийся эмоциональными и поведенческими проблемами. Это воспринимается как отвержение со стороны значимых других и со стороны общества, и приводит к тому, что ребенок начинает сопротивляться, бороться всеми возможными способами, отстаивая собственное субъективное переживание гендера, конфликтуя с окружением. Сам человек, демонстрирующий трансгендерное поведение (Трансгендерность — несовпадение гендерной идентичности человека с полом, присвоенным при рождении), не считается больным, страдания и проблемы из-за того, каким образом его (ее) воспринимает мир, не получив принятия, такой человек начинает презирать самого себя. Этой проблемой занимаются врачи-психиатры и сексологи, именно они координируют остальных специалистов и следят за обследованием пациентов, чтобы не пропустить нарушения психического, соматического здоровья пациента или генетические аномалии. Кроме психиатра и сексолога в диагностике могут принимать участие психолог, гинеколог, эндокринолог, уролог и генетик. Детский сексолог, эндокринолог, уролог и генетик есть в «Центре репродуктивного здоровья подростков «Ювентус», генетик и психиатр - в «Детском областном психоневрологическом диспансере». В нашем центре возможна консультация детского психиатра, что бы исключить психотические проявления у подростка и психотерапевтическая помощь таким людям и близким, в индивидуальном и семейном формате. При этом буквально, «скорректировать» имеющее место «нарушение», не получится, т.к. навязать человеку гендерную идентичность практически невозможно. Мы можем помочь в том, чтобы способствовать обретению осмысленного, осознанного переживания своей гендерной принадлежности человеком (а не из протеста, как бывает при конфликтах), и ослабить переживание недовольства собственным телом. Работая с семьей человека, с конфликтной идентичностью, можем подробно рассказать о том, что происходит с близким, можем подготовить их к проблемам, с которыми предстоит столкнуться. Так же работаем над восстановлением отношений в семье, что дает возможность обеспечить людям, демонстрирующим необычные формы выражения гендера, переживание позитивной гендерной принадлежности. Есть еще круглосуточный телефон 8-800-2000-122 – единый номер телефона доверия (служб экстренной психологической помощи) для детей, подростков и их родителей. Возможно он тоже может оказаться вам полезен. С уважением, врач – психотерапевт, психолог Гончарова Т.В.

Здравствуйте, Ирина. Этика- это не просто факт наличия каких-то обязательств, не просто связи, которые связывают общество воедино, устанавливают в нем порядок и составляют для него закон. Этика начинается тогда, когда Вы задаетесь вопросом о собственном благе! Какого блага ищет субъект, обращаясь к пси-специалисту? Субъект, страдающий от некоего недуга, находящийся в замешательстве и растерянности, жаждет избавления от страдания. Я буду рассуждать о том, как и благодаря чему происходит излечение от тягостного симптома, оставаясь в рамках исключительно психоаналитического поля. Надеюсь, данный текст позволит Вам отбросить всякие сомнения и отправиться на поиски подходящего Вам клинициста. Итак, перед субъектом, страдающим от своего симптома, объяснение которого не вписывается в рамки медицины, в конечном итоге возникает загадка. И особенность этой загадки заключается в том, что с ней связан вопрос, на который субъект сможет ответить исходя исключительно из своих собственных средств. Впрочем, такое положение дел еще неведомо человеку, стоящему на пороге своего психоанализа. Существует множество специалистов и экспертов, предлагающих свои услуги по разрешению возникающих перед людьми загадок. Чем же от них отличается психоаналитик? Психоанализ родился благодаря открытию Фрейдом бессознательного- вместилища некого иного знания, связанного с возникновением и устойчивостью болезненного симптома пациента. С помощью метода свободных ассоциаций это знание постепенно выкристаллизовывается в речи пациента и в конечном итоге становится известным ему. Как начинается анализ? Он начинается всегда по-разному: со слезами или со смехом; в срочном порядке и в панике или же с сопротивлением; в зрелом возрасте или же в молодом. Ни один анализ не похож на другой! Как начинается анализ? Он начинается всегда одинаково! Анализ начинается с ПЕРЕНОСА. В начале был перенос. Правомерность психоанализа обусловлена тем фактом, что существует некоторый тип симптомов, напрямую не связанных с медициной, которые вылечиваются благодаря обнаружению их причины. Причина их находится в самом субъекте, хотя ему самому она не известна. Патогенная сила этой причины исчезает, как только сама причина оказывается обнаружена и отчетливо высказана. Говоря прямым текстом, есть симптомы, причина которых в некоем высказывании, существующим в субъекте вне возможности быть сформулированным. Этот странный тип существования невыразимых высказываний был сформулирован Фрейдом под видом понятия вытеснения. То, что Фрейд назвал бессознательным, эквивалентно этим невыразимым высказываниям, т.е. тексту, который практика анализа пытается прочитать. Желающий начать анализ должен предоставить текст для чтения, т.е. для интерпретации. Это то, что мы называем отдаваться свободным ассоциациям, цепочкам означающих, т.е. цепочкам слов, которые пациент должен быть способен произвести, не останавливаясь перед их противоречиями, абсурдностью, непристойностью или бессмысленностью. Чтобы делать свой анализ необходимо говорить, не отдавая себе отчета в том, что говорится. В некотором смысле способ говорить, присущий анализу, является безответственным. Такой способ говорить - это и есть чтение бессознательного. Аналитик собирает, уточняет высказанный текст, тем самым формирует то самое невыразимое высказывание. Т.е. анализ- это чтение бессознательного с использованием аналитика. Аналитик- этот переводчик, проводник, участвующий в чтении бессознательного пациента, совсем не безразличен ему. Чаще всего аналитик обретает особую ценность в его глазах. Это явление особой привязанности пациента к своему аналитику получило название переноса. Сначала перенос показался Фрейду нежелательным и мешающим, но впоследствии стал для него необходимым условием всякого анализа. Появление переноса означает принятие пациентом аналитика. Аналитику приписывается авторитет. Отныне пациент выдаст кредит доверия аналитику, его речь и интерпретации смогут вызвать эффекты. Как начинается анализ? Через ожидание аналитика. Он ожидает того, что его позиция получит господствующее положение, позволяющее интерпретировать речь пациента. Появление чувств к аналитику- этими эффектами не стоит пренебрегать, но движущая сила переноса находится в другой области, а именно в области символической. Первой символической причиной переноса является требование. Сказанное в анализе всегда облекается в форму требования. А требовать - значит представлять на горизонте Другого, способного это требование удовлетворить. Следовательно, аналитик в анализе- это Другой требования. Как только аналитик становится Другим требования, можно сказать, что пациент в анализе заново формулирует свои прежние требования. Как начинается анализ? Анализ начинается с требования! Перенос-это эффект требования. Как только появляется требование, появляется и перенос. Вторая символическая причина переноса -это помещение аналитика в позицию субъекта предположительно знающего. Понятно, что речь идет не об уверенности, а скорей о вере, как минимум о доверии. Субъект предположительно знающий располагается в области требования, т.е. пациент полагает аналитика тем, кто сможет разгадать тайну его симптома, избавив тем самым от страдания. В современном психоанализе акцент ставится не на самом аналитике, который, к примеру, должен давать реакцию благожелательной нейтральности, акцент смещается на сам способ говорить в анализе. Таким образом, в основании анализа оказывается отношение субъекта со своей собственной речью. Что это могло бы значить? Это означает, что то, что говорит пациент, не в полной мере выражает то, что он хочет сказать. Это предполагает, что внутри явного смысла сказанного всегда имеется скрытое значение. Кто же он такой, аналитик? Аналитик не более, чем какой-нибудь и всякий, его особенностью является быть одним из многих. В первую очередь он должен выполнять свою функцию- интересоваться загадкой речи пациента, т.е. требовать от пациента, который что-то говорит, предоставить одновременно инструкцию по использованию своей речи: Ты мне нечто сказал, а теперь объясни мне, что я должен понять из того, что ты сказал. Резюмируя, можно сказать следующее: 1 Анализ начинается с того момента, когда субъект или пациент или анализант (это все синонимы в данном контексте) стремится к тому, чтобы перевести собственный симптом в речь, т.е. когда он себя разоблачает. 2 Для аналитика важно умение занять такую позицию, чтобы пациент в анализе имел отношения не с фигурой аналитика, а со своей речью, т.е. поместить в центр происходящего не собственную фигуру, а загадку речи пациента. Удивление и непонимание аналитика- это путь к установлению переноса. Из всего вышесказанного следует, если по какой-то причине сеансы с одним специалистом Вам не подошли (не нравится метод, практикуемый специалистом, или возникли сложности с установлением переноса), то имеет смысл пойти к какому- нибудь другому, одному из многих. С уважением, психоаналитик Третьякова Юлия Александровна.

Здравствуйте, Алина! Вы приняли хорошее решение. Если вас беспокоят симптомы, связанные с изменением или перепадами настроения, желательно сразу обратиться к врачу психиатру/психотерапевту. Только врач сможет тщательно собрать анамнез, учесть все нюансы, поставить правильный диагноз и предложить план лечения и дополнительного обследования. Все врачи-психиатры в нашем центре компетентны в вопросах диагностики и лечения таких состояний как депрессия и биполярное аффективное расстройство. Вы можете выбрать любого специалиста и записаться на консультацию в удобное для вас время. С уважением, врач-психотерапевт, психиатр Фёдоров В.Н.