Вопрос-ответ

(не публикуется)
(не публикуется)
5353

Анна спрашивает:
Здравствуйте! Хотели обратиться к Вам за помощью. У моей бабушки (88 лет) началось какое-то психическое расстройство. Она стала обвинять мою маму (они живут в одной квартире) в алкоголизме. Убеждает в этом меня, мою тетю (мамину родную сестру). Мы обе общаемся с мамой близко и часто, обвинения не имеют под собой никакой почвы. Аргументы на бабушку не действуют. Как ее привести на прием, ведь добровольно она вряд ли пойдет? Нам как реагировать на обвинения? Говорить: "Хорошо, хорошо, мы что-нибудь придумаем"?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. По всей вероятности у Вашей бабушки развивается сенильный (старческий) психоз, возможно, деменция. Данное болезненное состояние нуждается в медикаментозном лечении, исключении неврологического заболевания и поражения головного мозга. Но чтобы его назначить необходимо психиатрическое освидетельствование врачом-психиатром с целью установления психиатрического диагноза. К сожалению, я не провожу выездные консультации на дому, в связи с загруженностью консультациями в офисе. Вам необходимо позвонить в диспансерное отделение городской психиатрической больницы и вызвать участкового психиатра по месту прописки бабушки, на дом. Муниципальная психиатрическая служба обязана бесплатно оказывать такие услуги населению. Что касается общения с бабушкой, Вам не стоит как соглашаться с её бредовыми высказываниями, так и пытаться её разубедить, так как это настроит её и против Вас, с потенциальной возможностью включения в бредовые переживания, например обвинения в чем-либо. Старайтесь мягко переводить тему беседы на нейтральные или обыденные бытовые разговоры не связанные с мамой. Те лекарства, которые назначит психиатр, будут снижать тревожную и гневную настроенность, в связи с чем, по мере продолжения лечения, бредовые идеи уменьшатся или исчезнут. С уважением, доктор Ермаков.

ЕЛЕНА спрашивает:
Здравствуйте! Сколько сеансов необходимо, чтобы избавиться от панических атак и состояния тревожности? Спасибо!

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте, Елена. Вопрос очень неоднозначный и разноплановый. Панические атаки могут маскировать разные заболевания, в связи с этим и продолжительность терапии разная, т.е зависит от первоначального расстройства. Если взять простое паническое расстройство, при котором кроме повторяющихся панических приступов тревоги (страх смерти или сумасшествия) и вегетативной симптоматики ничего не беспокоит, часто достаточно 4-8 сеансов когнитивной психотерапии, при этом поменять отношение к прежним тревогам и не опасаться повторения приступов вегетативной импульсации (тахикардия, одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружение, внутренняя тряска или озноб, позывы на дефекацию или мочеиспускание), чтобы панические атаки полностью прекратились. Если присутствуют симптомы вегетативных органных неврозов (синдром раздраженного кишечника, вегето-сосудистой дистонии, кардиофобии и другие соматоформные расстройства) или социофобии (страх социальных ситуаций или страх осуждения или осмеяния) или поведение избегания, т. е. человек старается не посещать тех ситуаций в которых раньше возникала паническая атака (транспорт, метро, торговый центр, пробка, толпа), либо панические атаки с постоянным ощущением деперсонализации (чуждости или незнакомости собственных телесных или психических ощущений) или дереализации (чуждость или незнакомость ощущений внешней реальности, не имеющей характер "потери связи с реальностью", т.е. бредовой), то статистически терапия продолжается приблизительно столько же времени, сколько протекало расстройство до момента начала психотерапии, но это всё индивидуально. Если же тревожность или приступы пароксизмальной тревожности связаны с каким-либо более тяжелым заболеванием: хроническое психосоматическое расстройство, органическое заболевание, психическое расстройство, то длительность психотерапии может затягиваться на месяцы или годы, а частота и продолжительность курса терапии зависит от состояния пациента, сопутствующей жизненной ситуации, отношений в семье и метода применяемого психотерапевтом. С уважением, доктор Ермаков.

Malinka спрашивает:
Здравствуйте, Доктор! Что со мной происходит, зачем я в общении с агрессивным человеком, вместо того, чтобы уйти, начинаю приближаться? Это постоянно. Я будто притягиваюсь. И мне нужно обязательно создать видимость дружбы с такими людьми (агрессивными). От этого, конечно, спокойно. Но потом ведь я сама начинаю верить в то, что это мой друг (а изначально был больше враг). И, через какое-то время, я не выдерживаю и разрываю эту дружбуобщениеотношения. Бывает и с незнакомыми людьми подобное. К примеру, как-то поздно вечером ждала такси на улице, никого не было, какой-то пьяный тип подошел и начал разговоры... и я опять включила свою игру, разговаривала мило, будто я друг ему, он жаловался на жизнь, я что-то советовала, он звал к себе пойти, я говорю - жду такси, приедет такси - поедем, подъехало такси и я говорю водителю - мол, этот человек не со мной, я его не знаю, он пристал, пока я стояла и ждала вас, водитель выгнал его из машины. Так-то всё хорошо - я цела и невредима, раз знаю что делать - поиграть. Но... что-то тут не так. Это выглядит как манипуляция или игра с моей стороны, я ведь обманываю людей. И себя. И еще и верить в свою игру начинаю. Как выйти из этого водоворота?Как не притягиваться именно к таким людям, которых изначально опасаюсь, а потом начинаю играть?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Повторное попадание в опасные ситуации, как бы парадоксально это не прозвучало, это стратегия совладания нашей психики с той опасностью, которую мы переживали когда-то в прошлом. Наша бессознательная психика устроена как сложный аналоговый компьютер. Всё вновь происходящее в нашей жизни, подсознание сравнивает с уже знакомыми матрицами памяти, теми ситуациями, которые мы уже переживали и репродуцируется уже происходившее поведение, как бы стереотипно, по шаблону первичного опыта. Первичный травматический опыт вытесняется из сознания, то есть человек сознательно может не помнить какую-либо детскую травму. Но на бессознательном уровне это воспоминание продолжает быть автономным и актуальным комплексом. Подсознание стремится вновь оказаться в условиях, напоминающих детскую травматизацию, чтобы повторив этот опыт выйти победителем, то есть на этот раз "выйти из воды сухим". Одна из бессознательных защитных стратегий психики - это магическое мышление. Магическое мышление – это удел детства, а также всех нас в стрессовом состоянии. В наиболее радикальных вариантах - это неспособность провести различие между внутренним и внешним, субъективным и объективным. Ребенок верит, что его мысли управляют миром, при всем том что, как раз напротив, он сам управляем своей «трактовкой» мира. Ребенок, например, может думать "раз уж я лежу больной, то это потому, что я совершил какой-то проступок, за который теперь несу наказание". Подобные архаические мысли, погребенные под приобретенной взрослой чувственностью, продолжают сохраняться в каждом из нас. Наиболее драматические случаи проявления данного феномена присутствуют при посттравматическом стрессовом расстройстве у жертв насилия. Когда человек неосознанно попадает в деструктивные для себя ситуации. То же самое происходит с участниками боевых действий, которые после возвращения с войны, стремятся вновь вернуться обратно. Таким образом бессознательная психика стремясь к самоизлечению с помощью компульсивного, навязчивого повторения, вновь наносит себе повторную душевную рану. Кроме того иррациональная сторона нашей бессознательной части души заключается в её первичной конфликтности и разделённости (диссоциированности). "Внутренний ребёнок" испытывая инстинктивное желание, например, стремление к свободе или к игре с опасностью или драйв любознательности и исследования нового. При этом он сталкивается с запретом, исходящим из контролирующего, цензорного начала психики ("внутреннего морализатора-судьи-палача"). В связи с этим мы неосознанно можем испытывать вину за недопустимое стремление - нарушить цензорные правила. Попадание в опасную ситуацию может быть одновременным диалектическим сочетанием элементов - символического нарушения (бунт против Супер-эго) и наказания за этот бунт. Получение самонаказания как магическая расплата воссоздаёт зыбкое равновесие, снижая давление бессознательной вины. Выход из ситуации замкнутого круга повторений заключается в сложном и кропотливом процессе исследования и интеграции первичного травматического опыта и осознания конфликтных значений бессознательной психики, принятия и прощения себя, нивелирования всепоглощающего бессознательного чувства вины. В виду сложности этого процесса, проводится он, как правило в рамках психоаналитической психотерапии с опытным психотерапевтом. С уважением, доктор Ермаков.

Вера спрашивает:
Как быть? Я полгода назад совсем перестала общаться с родителями после своего камин-аута, до этого они достаточно жёстко контролировали мою жизнь. Сейчас все скандалы позади, всё хорошо: хорошая работа, активная общественная деятельность, вернулась к старым хобби, много новых впечатлений, куча знакомых, с любимой в прекрасных отношениях. Но в последнее время всё стало валиться из рук, хотя ровным счетом ничего не случилось. Хочется отгородиться ото всех. Паника на пустом месте, тахикардия... Всё время думаю, что бы моя мать сказала на это, злюсь на неё и на себя.

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Открытое признание в своей нетрадиционной сексуальной ориентации перед окружением - это очень смелый и решительный шаг. И он кардинальным образом меняет отношения в семье, является настоящей встряской и стрессом для всех. В тех семьях, где присутствуют ригидные, установки и догмы в отношении традиций и правил, нет достаточной толерантности, терпимости к близкому человеку и достаточной гибкости восприятия перемен происходящих в обществе и мире, подобный шаг может приводить к ожесточённым конфликтам, взаимным обидам, разочарованиям и разрушением прежней картины будущего, прежних контактов. Иногда бывает, что сознательно или бессознательно у родителей доминирует страх перед оценкой общества, "что соседи или родственники скажут", всепоглощающее чувство стыда, ужас перед возможностью осмеяния или общественного остракизма. Иногда могут фигурировать гиперболизированные страхи, связанные с собственными комплексами, какая же я плохая и недостойная мать, раз такого "ребёнка-урода" родила. Или "теперь никогда не будет внуков, род выродится"... Либо, в худшем случае, такое поведение родителя является его собственной инфантильной, морализаторской, декларативной установкой, порождённой непринятием индивидуальности, права выбора и свободы "ребенка" - уже взрослого человека. Данная тенденция - "я тебя породила и я знаю, что тебе хорошо, а что плохо", не является проявлением любви, а является проявлением деструктивной нарциссической (эгоистической) власти. Ещё психиатр Карл Юнг подметил, где появляется вопрос власти, для любви нет места. И если дороже морализаторские принципы, а не живой, счастливый, родной человек, каким бы он ни был, то родителю придётся сполна пережить это испытание судьбы, возможно пройдя этот урок, человек (родитель) научится смирять свою гордыню (нарциссизм) и ценить отношения с близким, а не декларации. Что касается психосоматического отреагирования в виде паники, тахикардии и желания отгородиться ото всех, злость на маму и на себя, то это проявление противоборства конфликтующих внутренних сил. С одной стороны - "внутренний ребёнок", то есть душа жаждет принятия и любви, с другой сталкивается с отвержением и покинутостью, злится на несправедливость мира и судьбы и винит себя в том, что не оправдала идеальные надежды матери. Ведь ребёнку очень страшно потерять любовь и расположение родителя. Происходит это по бессознательным, иррациональным механизмам и облегчить своё состояние мы можем лишь смирившись с теми неудобствами, которые причиняет нам наше тело, своей чувствительностью и дискомфортом; приняв себя и маму такими какие мы есть, сказав, например, что "ничто человеческое ни мне ни ей не чуждо", каждый вправе злиться и обижаться и разочаровываться, а в последствие - понимать и прощать. С уважением, доктор Ермаков.

Марина спрашивает:
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Хочу обратиться к Вам с такой проблемой, я на протяжении 15 лет подвержена паническим атакам, моя жизнь превратилась в страшный кошмар из которого я не вижу выхода. В нашем городе за все эти годы обращалась ко многим специалистам (психиатр, психологи, психотерапевты) но не кто не смог мне помочь,сказали что у нас в Магадане нет таких специалистов (не тратьте время и деньги). Поэтому обращаюсь к Вам с просьбой о помощи. Но так как я проживаю в Магадане, хотела просить Вас о консультации через скайп.

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте, Марина. Я провожу онлайн консультации по Skype, стоимость 2000 руб., продолжительность 50 мин. Для записи на консультацию Вам нужно позвонить по телефону 8-913-929-06-40 и согласовать удобное для Вас время консультации, далее нужно направить запрос в Skype о внесении в список контактов doctor-ermakov и оплатить консультацию на номер счета, который я вышлю Вам на Е-mail. В назначенное время свяжемся в Skype. С уважением, доктор Ермаков.

Аноним спрашивает:
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Чем я могу помочь своему парню? В целом - он адекватный, порядочный, добрый, заботливый человек. Меня беспокоят некоторые его особенности. - Он думает, что у него неизвестное никому заболевание. От него чем-то пахнет таким, что никто не чувствует, но этот его запах влияет психологически на всех людей вокруг, на их мозг. Влияет так : люди вокруг начинают кашлять, чихать, ссориться. - Он мечтает купить себе гидро-костюм, незаметный, чтобы запах от его тела не выходил наружу. - Он носит с собой пневматический пистолет. - У него часто испуганный вид и большие глаза. - Он рассказал мне тайну, сказал никому не говорить. Про то, что есть на другой планете кто-то, народ, кто управляет нами, видит нас и следит за всеми нашими поступками, ведет учет и всё знает. При помощи неких проводов-антенн. - Когда мы идем с ним по улице, он не разрешает мне разговаривать, т.к. люди все-все слышат вокруг и могут что-то затеять против. Если кто-то рядом начинает смеяться, то смеются обязательно над ним. Если кто-то чихает, то это из-за его запаха. Если кто-то ссорится с кем-то, то это потому, что они учуяли его запах. - Он обвиняет меня в неверности, хотя я верна. Говорит, что видел меня с мужчиной, к примеру, а я в это время была с подругой в комнате. Следит за мной. Читает смс. Жутко ревнив. Скандалит на этой почве. Запаха от него я не чувствую, хотя с обонянием у меня все отлично. Я ему об этом говорю. Он же твердит, что я просто избранная. Психологов он отвергает. У врачей был на обследовании - ничего не нашли... Как я могу ему помочь? И могу ли?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. По Вашим описаниям можно предположить, что у Вашего парня присутствуют бредовые идеи воздействия и отношения. Чаще всего такая симптоматика возникает в случае развития психоза шизофренического спектра. Самое важное, чем Вы можете помочь своему парню - это поставить в известность его родителей о наличии у него болезненного состояния и совместно уговорить его вместе с Вами и родителями обратиться на консультацию к врачу-психиатру, чтобы более точно диагностировать его состояние и назначить лечение. Если он откажется от визита необходимо вызвать врача-психиатра "скорой помощи" и госпитализировать его в психиатрический стационар, так как промедление с началом лечения может сказаться на дальнейшим состоянии Вашего парня. Психозы протекают нестабильно и могут осложняться агрессивным или суицидным поведением, когда, например, больной человек пытается защититься от мнимых преследователей может применить оружие. Кроме того промедление может привести к тому, что психоз может перейти в хроническое течение и изменить личность человека. На сегодняшний день есть антипсихотические лекарства, которые могут без значительных побочных эффектов помочь при подобном состоянии. С уважением, доктор Ермаков.

Вячеслав спрашивает:
Здравствуйте, Доктор!. В моей семье настала чёрная полоса после того как моя любимая дочь ушла из дома и стала сожительствовать со стариком-моим ровесником. За 3 года пытались с женою образумить дочь разными способами, в том числе и жёсткими, всё бесполезно! Она практически перестала общаться с семьёй, с друзьями. Похоже что для неё нет в мире ничего дороже чем этот нехороший человек. Материально содержит его, терпит все его издевательства .Когда последний раз виделись с нею, передо мною предстала не моя дочь, а какая-то измученная старушонка, плохо одетая и постоянно куда-то спешащая...Я уже давно понял, что она живёт с коварным человеком, который выявил её слабые стороны и слабую психику и нагло использует мою девочку. Сделал её психологически зависимой от него. Я не верю, что она очень любит его...Моё отцовское сердце очень болит от невозможности образумить дочь, я уже вперёд предвижу её судьбу, страшно становится. Супруга моя болеет после операции онкологической, устраивает постоянные истерики...Посоветуйте пожалуйста как мне всё это выдержать, как быть. Никогда не думал что грубые, закалённый жизнью мужики вроде меня могут начать надламываться

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Вопрос очень не простой. Желание, чтобы всё было по правилам в отношении наших детей, вполне естественен для нас. Психоаналитики описали переживания девушек, имеющих сильную бессознательную привязанность к отцу, под названием - комплекс Электры, когда девушка испытывает сильно заряженные, двойственные чувства к родителям. Одновременно пытается проявлять эмансипированное стремление к свободе, уходя из семьи, выбирая для себя неподходящего партнера и в то же время компенсаторно ищет замену отцу в другом мужчине, например, выбирает значительно более старшего партнера. В переживаниях каждого отца так же происходит неоднозначная ситуация, когда он желает добра своей дочери и иногда пытается контролировать свою дочь, сколько бы ей лет ни было. Всё происходит из благих намерений он старается, чтобы дочь не ошиблась, училась хорошо, а лучше отлично, поступила в хороший ВУЗ, окончила его успешно, а после выбрала для себя идеального избранника, ответственного, умного, доброго, хорошего семьянина, почти как отец. Но психика человека устроена так, что в самый ответственный момент - кризиса идентичности, с 16 до 26 лет, она действует - парадоксально, пытаясь найти себя, неповторимую и индивидуальную, свободную личность. И чем больше дочь привязана к отцу, тем больше противоречий и стремления от него отделиться, сделать ровным счетом наоборот, наперекор желаниям родителей. И в результате, если отец опекает свою дочь слишком сильно, то она воспринимает его действия, как ущемляющие её свободу и бессознательно пытаясь доказать свою значимость, протестует против родительской воли, выбирая для себя - противовес, такого же "папочку", значительно старше или в чем-то солиднее. Ярким примером на эту тему может служить вышедший недавно французский фильм - "Этот неловкий момент". Таким образом, чем больше отец пытается спасти свою дочь от потенциальных ошибок, показывая бессознательно, тем самым, что она принадлежит только ему, тем больше у дочери будет происходить отчуждение и протест против него, со стремлением совершить ещё более иррациональный выбор. Выход из этой сложной ситуации противоположный. Необходимо начать равный, дружеский, благожелательный диалог, с выражением уважения и доверия взрослой дочери. Делегировать ей полномочия и ответственность за свою жизнь, то есть выбирать самой, совершать ошибки и исправлять их, какими бы они ни были, показывая, что вы рядом и сможете прийти на помощь, когда она понадобится вашей дочери. С уважением, доктор Ермаков.

Елена спрашивает:
Здравствуйте,Андрей Анатольевич! У моего отца диагноз f 06/28 Органическое бредовое растройство. Недавно выписался со стационара на Владимировской. Там ему прописали лечение - Флюанксол 2,5 мг 2 раза,труксал вечером,циклодол. С тех пор как выписался постоянно спит и ничего не хочет. До приема таблеток жил нормальной жизнью, единственное что были приступы бреда (на фоне этого резал вены) в 2000 после аварии (закрытая ЧМТ,что скорее и стало причиной заболевания ), в 2006 и в 2016. Возможно ли ему подобрать терапию, чтобы он жил полноценно,либо любые нейролептики будут так действовать? Может есть какие либо психотерапевтические методики для облегчения состояния?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Побочные эффекты тех нейролептиков, которые назначили Вашему отцу лишь частично могут объяснять проявления описанные Вами (дозировка флюанксола - низкая, противотревожная, а не нейролептическая). По симптоматике можно сделать предположение, что у Вашего отца могут присутствовать дополнительно проявления апатической депрессии, которая также может объясняться органическими причинами. К тому же при органическом психосиндроме может случаться чередование фаз депрессивной и ажитированной (с суицидальными намерениями), которые также могут включать бредовые переживания. Существуют современные атипичные нейролептики, которые не вызывают сильной сонливости и снижения мотивации, но для их назначения необходимо провести очную консультацию с Вашим отцом и Вами. Психотерапевтические методы, которые применяются при данных состояниях носят поддерживающий и реорганизующий отношение к болезни и к своей жизни характер, встречи проводятся обычно 1 раз в 2 недели.


Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.