+7 (383) 373-54-64 +7-913-929-06-40 (WhatsApp)

Вопрос-ответ

(не публикуется)
(не публикуется)
4637

Оксана спрашивает:
Уважаемый доктор, подскажите прописываете ли вы препараты с обезбаливающим эффектов, типо симбалты или дуолекситина,лирики? и лечите ли вы фибромиалгию?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте, Оксана. Да, я прописываю препараты, применяемые по строгим показаниям: дулоксетин (симбалта), при устойчивом соматоформном болевом расстройстве. Лирику я не назначаю, т. к. этот препарат в нашей стране внесён в список сильнодействующих препаратов списка А, в связи с частым его использованием лицами с наркотической зависимостью. Лечением фибромиалгии занимаются неврологи.

Ксения спрашивает:
Здравствуйте ,скажите долго ли лечатся пстхосоматические боли ?и используйте ди вы фармподдержку при ее лечение ?и сколько помпезно сеансов требуется ?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Да, я занимаюсь лечением соматоформного болевого расстройства и использую при этом по показаниям назначения лекарств. Курс терапии этого расстройства в среднем продолжается от 6 месяцев до 2-х лет.

зипазиля спрашивает:
Здраствуйте, моя внучка поправилась на 12 кг ей 15 лет и теперь школу пропускает говорит что ее обзывают толстой жирной весила 44 кг а стала 56 теперь как поест так пальцы в рот и рвет еще раньше весила 62 кг . села на диету и за полгода похудела на 18 кг Но стали волосы падать и перестали месячные и так продолжалось год мы на коленях умоляли ее покушать водили к психологам к врачам. Она начала кушать мясо то есть белок врачи так сказали чтобы организм восстановился , теперь она нас обвиняет потому что не может остановиться Менструация восстановиллась а моральная или психологическая часть нет. Мы ей говорим что любим какая она есть.сейчас суициды и мы боимся если можно примите нас по скайпу мы оплатим ваше лечение.

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. На сегодняшний день нервная анорексия и булимия стали настоящими психическими эпидемиями среди девочек-подростков. По данным некоторых авторов, в западных странах до 12,5 процентов девушек от 13 до 17 лет страдают данными расстройствами. Чаще всего присутствуют, как и в описанной Вами ситуации, смешанные формы, когда анорексическое поведение, в виде жестких ограничений в еде, вплоть до полного отказа от еды и прогрессирующей потери массы тела, легко меняется на булимические срывы, с неконтролируемыми, импульсивными поглощениями обильных количеств пищи и последующим вызыванием рвоты. И при том и при другом болезненном состоянии, девушек беспокоит выраженный страх поправиться (даже при истощении), заставляющий активно контролировать вес, путём применения изнуряющих диет, истощающих спортивных нагрузок и выработки ритуалов по избавлению от съеденной пищи, путём искусственно вызываемой рвоты или применением слабительных. В обществе бытует обманчивый стереотип, что булимическое переедание связано со слабоволием, а анорексические ограничения в питании просто навязаны модой на стройную фигуру. Но не всё так просто... С детства у таких пациенток на любое внешнее выражение ребенком потребности в ласке и любви окружающие люди, родители и бабушки отвечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку и его здоровье в зависимость от того, ест ли он. Этот стиль отношений ведёт к недостатку психической силы, в результате чего фрустрации (неудачи и разочарования) не могут переноситься и должны лишь стираться за счет «подкрепления» (еды). У таких девочек наблюдается очень тесная бессознательная привязанность к матери, часто доминирование матери или бабушки в семье, отец либо отсутствует, либо играет лишь подчиненную роль. Мать своей чрезмерной заботой задерживает готовность к социальному контакту и фиксирует ребенка в пассивно-подчинённой позиции. Переедание объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха и комплекса неполноценности. Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. В отдельных случаях имеется отчетливая временная связь появления и усиления тяги к еде с какой-то фрустрацией или стрессом. За счет регрессивного (возврат на более ранние формы эмоционального реагирования) приравнивания значений любви и питания человек с нарушением пищевого поведения утешает себя едой за отсутствие любви к себе. Еда является замещением материнской заботы, защитой от депрессии. Для ребенка еда — это больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие напряжения, материнская поддержка. Больные булимией внешне благополучны: у них идеальная фигура, они успешны и активны. Превосходный фасад скрывает, однако, крайне низкую самооценку. Они постоянно спрашивают себя, что от них ожидают окружающие, правильно ли они ведут себя. Они стремятся к большему успеху и часто путают любовь, которой они добиваются, с признанием и успешностью. Эти девушки являются перфекционистками (стремятся все делать на «отлично»), они склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям, могут присутствовать импульсивность, хаотичность, готовность рисковать, они имеют низкую и неустойчивую самооценку и не удовлетворены собственным телом; ставят себе нереалистичные цели и впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь, эти пациентки строят личные отношения также по «булимической» схеме: пылкое увлечение — резкий разрыв, как правило имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильное кормление, скандалы и т. п.). Самооценка отличается чувством внутренней пустоты, бессмысленности и пессимистического фона, ведущих к чувству беспомощности, стыда и вины. Восприятие себя и идеальное представление о себе резко расходятся. Слабые и зависимые аспекты собственной личности сдерживаются и отреагируются в приступах переедания и избавления от еды. Питание меняет свое значение. Голод искаженно воспринимается как угроза, контроль над телесными функциями приравнивается к способности справиться с проблемами. Сам по себе приступ переедания имеет функцию снижения напряжения, утешающего самоудовлетворения, которое, однако, действует кратковременно. Это воспринимается больным как потеря контроля, подвергающая сомнению в собственной способности справиться со своей жизнью. Рвота вызывается, чтобы поддерживать постоянство веса тела, что для больной является мерой и индикатором того, что самоконтроль и самоопределение вновь возвращены. Чувства стыда и вины в связи с этим часто являются причиной социального и эмоционального регресса (отката в детство), а также расщепления на внешне подаваемую благополучную и скрываемую плохую самооценку. Расхождение между восприятием и подачей себя может вызвать чувство внутренней пустоты и напряжения, которое активируется в нагрузочных пусковых ситуациях и вновь запускает реле болезни. При анорексии грубо нарушено восприятие своей фигуры или массы тела, присутствует преувеличенное внимание к своей фигуре или к телу или отрицается то, что масса тела снижена. У пациенток выявляется двойственность (амбивалентность) в отношении своего полового созревания, проявляющаяся в характерном для подросткового периода, стремлении вести аскетический образ жизни, внутреннее и внешнее дистанцирование от половых ролей и от возникающих потребностей и интенсивный поиск других занятий, например, погружение в учебу. Для личности пациенток с анорексией характерна особая развитость в интеллектуальной сфере и ранимость — в эмоциональной. Прослеживаются сенситивность (эмоциональная сверхчувствительность) и недостаточная контактность. Во многих случаях еще до начала болезни обнаруживается социальная изоляция. Пациентки производят впечатление внешне социально компенсированных, добросовестных и послушных вплоть до полной подчиняемости. Как правило, обладают высоким интеллектом и являются блестящими учениками. Их интересы духовны, идеалы аскетичны, трудоспособность и активность в деятельности высоки. Провоцирующей ситуацией для нарушенного пищевого поведения нередко является первый эротический опыт или появление вторичных женских половых признаков, менструального цикла, которые больные не могут переработать и переживают в качестве угрожающего; также может наблюдаться сильное соперничество с сёстрами и братьями, страхах расставания, которые могут активироваться вследствие смерти бабушек/дедушек, разводов или ухода братьев/сестёр из родительского гнезда. У пациенток с анорексией выявляется амбивалентный (двойственный) конфликт близости и дистанции с матерью, к чьей близости они стремятся, одновременно опасаясь её. С одной стороны, пациентки направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с матерью, воспринимаемые ими как «предательство». С другой стороны, отказ от пищи является попыткой достижения любовной заботы или, если это не удается, средством по меньшей мере разозлить других членов семьи, в том числе мать, и с помощью пищевого поведения установить контроль над родственниками. Во многих семьях подобных больных пищевое поведение пациентов является всепоглощающей темой, вызывающей преимущественно негативные реакции. Отказ от пищи как оральный протест направлен в первую очередь на отдаленную, но в то же время не предоставляющую ребенку свободу мать. Амбивалентна и цель протеста: с одной стороны, он служит тому, чтобы понудить к любовной заботе, с другой — пища отвергается на основании стремления к автономии. Отрицание всех оральных (зависимых) потребностей, сознательно-волевая часть личности пытается утвердиться и поднять свою ценность путем отвержения всех оральных побуждений ("торжество чистого духа над телесностью"). Нервную анорексию называют хронической формой самоубийства и в случае отсутствия лечения восемь процентов пациенток могут погибнуть. Отказ от пищи можно понимать как защиту от всего инстинктивно-телесного. Навязчивое похудание понимается как бегство от женственности, отказ от пищи воспринимается как телесный успех, когда он оказывается препятствием развитию женских форм. Отказ от пиши служит также защитой от страхов беременности, что выражается в том, что многие пациентки обосновывают свое пищевое поведение тем, что «не хотят иметь толстый живот». Это также попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых. Семейные отношения пациенток с анорексией часто определяются атмосферой перфекционизма, тщеславия и ориентировки на социальный успех. Для них характерен семейный идеал самопожертвования с соответственным соревнованием членов семьи. Процесс взаимодействия резко определяется контролирующими и гиперопекающими импульсами. Эмоциональные конфликты отрицаются, адекватные способы решения конфликтов не вырабатываются. Атмосфера в семье постоянно напряженная, однако вовне демонстрируется закрытая картина согласия и гармонии. Может присутствовать вовлеченность детей в родительские конфликты. Симптоматика анорексии понимается как борьба за власть дочерей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело представляет для больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований родителей и удержать сколько-то автономии. В таких семьях каждый стремится навязать другому собственное определение отношений, другой в свою очередь отвергает навязываемое себе отношение. Никто в семье не готов открыто перенять руководство и принимать решения от собственного имени. Открытые союзы между двумя членами семьи немыслимы. Перекрывающие поколения коалиции отрицаются на вербальном (словесном) уровне, даже если их можно установить на невербальном. За фасадом супружеского согласия и гармонии находится глубокое обоюдное разочарование, которое, однако, никогда не признается открыто. Часто доминирует женский авторитет, будь это мать или бабушка. Отцы находятся по большей части вне эмоционального поля, так как скрыто или явно подавляются матерями. Это снижает их ценность, воспринимаемую семьей, на что они реагируют дальнейшим уходом, что дает матерям простор для дальнейшего развёртывания их доминирующих позиций. Готовность в процессе лечения к установлению психотерапевтических отношений и способность анализировать прошлые и возможные предстоящие конфликты относятся к благоприятным прогностическим критериям. Для того чтобы справиться со сложной проблемой смешанной нервной анорексии и булимии необходимо начать со следующих правил: 1. В семье должны быть налажены конструктивные, союзнические и партнёрские отношения сотрудничества. Тема еды и контроля питания должна перестать быть сверхценной и навязчиво тревожной. Контроль приёма пищи постепенно делегируется (передаётся) самой пациентке. 2. Нужно отказаться от навязчивого контроля веса, путём взвешивания на весах, т.к. это невротизирует и поддерживает нереалистический взгляд на себя и своё тело, соразмерный с прибавляемыми граммами и вызывающий паническую тревогу. Необходимо выработать иные критерии оценки своей внешности, основывающиеся на хорошем самочувствии и телесных ощущениях. 3. Крайне важно изменить взгляды на развитие женственности тела и воспринимать формирующиеся женские формы, как проявление привлекательности, красоты и здоровья. 4. Семье необходимо учиться открыто и искренне выражать свои позитивные чувства и поддерживать друг друга. А также контролировать негативную экспрессию в виде злости, разочарований и агрессии. 5. Выход из болезни происходит волнообразно, поэтому периоды спадов настроения и возвратов нарушений пищевого поведения, обязательно сменятся на периоды успехов и стабильного эмоционального и телесного самочувствия и самообладания. 6. Психотерапия нарушений пищевого поведения должна быть систематической, планомерной и связанной с реконструкцией реалистичной самовосприятия и отношений со своей телесностью и естественными потребностями. Желаю Вашей внучке и семье успехов в нелёгком деле преодоления нарушений пищевого поведения и становления здорового питания и самооценки. С уважением, доктор Ермаков.

Фэт спрашивает:
Здравствуйте. Мне всё хуже помогает мой Фитолакс, я начинала с половины таблетки (несколько лет назад), а сейчас принимаю по 2. Когда он заканчивается - у меня дикая паника!!! Я чувствую себя наркоманом... Как-то раз я забыла купить новую пачку, а было уже совсем поздно, аптеки закрыты... Я стала искать хоть одну таблетку по всей квартире, я перевернула всё вокруг, перерыла все уголочки и нашла одну штуку - была такая эйфория!!! Мне страшно... Я пробовала покупать другие средства - они так не действуют... Я стараюсь кушать только то, что полезно, много клетчатки. Но периодически срываюсь, объедаюсь всего подряд вредного, крошу в порошок 2 таблетки и принимаю - тогда только успокаиваюсь... Я понимаю, что это не нормально. Но я не представляю куда деть эту, порой, бешеную тягу натолкать в себя кучу всего, испытывать боли и корить себя, и успокоиться - приняв Фитолакс. Зависимость от тех болей, что он вызывает... И ломка, когда этих болей и спазмов нет. Могу ли я сама справиться с этим? Мне стыдно об этом говорить кому-то очень... Даже не знаю как и говорить.

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Проблема, которую Вы описали, мне представляется двухкомпонентной. Первое - это пищевые срывы, в виде перееданий, которые носят не полностью осознанный, импульсивный (компульсивный) характер. И второе - это зависимость от слабительного лекарства, которое даёт иллюзию подконтрольности этой ситуации. Обе эти темы своими корнями уходят в далёкое детство. Когда ребёнок первого года жизни был безусловно зависим от своей мамы - первичного объекта, опорной любви, обеспечивающей принятие, чувство доверия, безопасности и защищённости. Если у взрослого человека происходит жизненная ситуация, связанная с фрустрацией (неудовлетворённостью) потребности в безопасности и любви, то происходит временный возврат (регресс) на более ранние стадии эмоционального реагирования, воскрешаются забытые привычки, которые давали ребёнку чувство успокоения и долюбленности. Таким образом фитолакс в этой ситуации является символической заменой первичного объекта любви, воскрешенного осколка забытого детского рая. Это как посредник во взаимоотношениях со своим непокорным телом. По магическому волшебству снимающий внутренние смятения, размытую тревогу и напряжение, а взамен садистически карающий телесной болью, за "вкушение запретного плода" и вызывающий пристрастие, приковывая к себе незримыми кандалами зависимости. Кроме того нужно учитывать и физиологические факторы. Растительный препарат - сенна, за счет которого, в основном, фитолакс и вызывает слабительный эффект применяется в медицине для лечения привычных запоров и атонии кишечника. Слабительное действие этого растения обусловлено содержащимися в нем антрагликозидами, которые оказывают стимулирующее действие на рецепторы толстого кишечника. При длительном применении происходит увеличение количества рецепторов к стимулирующим веществам и чтобы лекарство производило прежний эффект, приходится повышать дозу. Очень важен и психологический компонент зависимости от лекарства. Человек регулирующий своё самочувствие фармакологическим путём испытывает иллюзорное ощущение контроля над своим состоянием, что в любой момент можно принять таблетку и "отрегулировать" своё состояние до привычно комфортного. Но через определённое время "помощник" превращается в "распорядителя" и оказавшись в ситуации отсутствия привычного способа регулировать своё состояние, например, в дальней поездке или госпитализировавшись в больницу, человек начинает испытывать панику. Чтобы выйти из этой непростой ситуации необходимо придерживаться комплексного плана. Во-первых: питание должно содержать кроме тех продуктов которые Вы описали - курагу, салаты из свеклы, кисломолочные продукты (кефир, йогурт), выпивайте утром натощак стакан некипяченой воды и вообще старайтесь пить больше, минимум 1,5-2 литра жидкости за сутки, в воду можно добавлять в воду лимон, он также оказывает детоксицирующее действие. Во-вторых: дозу фитолакса необходимо начать снижать, но делать это очень медленно и постепенно, отменяйте по 1/4 таблетке от общей дозы каждую неделю. В-третьих: для стабильного хорошего эмоционального самочувствия и правильной работы пищеварительного тракта крайне необходима систематическая физическая нагрузка. У меня была пациентка, которая десятилетиями мучилась от хронических запоров и вынуждена была делать себе клизмы. Когда мы начали с ней работать я настоял, чтобы она записалась на танцы. Пациентка, благодаря своей ответственности сделала это и начала ходить на фламенко, один из самых экспрессивных и женственных танцев. Через несколько недель она забыла про запоры, а клизмы вспоминала как пытки из страшного сна. В-четвёртых: нужно разбираться с содержанием своей душевной стороны жизни. Т.е. каждый раз как только возникает импульс к неправильному питанию, останавливать себя и задаваться вопросом: "Что за чувство вызвало у меня душевный дискомфорт и пробудило прежнюю привычку убегать от себя в компульсивное потребление пищи?" Как только будет налажен внутренний диалог и мониторинг своего эмоционального состояния, пища перестанет выполнять несвойственные ей функции - исцеления от психического дискомфорта и рубцевания душевных ран. С уважением, доктор Ермаков.

Елена спрашивает:
У моей дочери (35 лет) постоянная депрессия, вялость, апатия, приступы булимии. беретесь ли вы за такие случаи?

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте, Елена. Да, я работаю с такими случаями. Результат лечения и прогноз терапии зависит от продолжительности и тяжести клинической симптоматики, уровня социального функционирования Вашей дочери, её готовности к длительной и кропотливой работе, решительности семьи к продуктивному сотрудничеству в терапии.

Надежда спрашивает:
11 февраля 2017 родила 2 ребенка. После выписки из роддома были проблемы с грудным вскармливанием, пришлось отказаться. Прошло 2 недели постоянно плачу, состояния опусташенности, опатия, проблемы со сном и отсутствие аппетита, жизнь не мила. Что с этим делать? Могли бы вы мне помочь? Если да то как можно встретиться?.

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. По Вашим описаниям, наиболее вероятна, клиническая картина послеродовой депрессии. Состояние это вызвано стрессовой дезадаптацией психики женщины в ответ на сильнейший стресс - роды и внутриорганизменным дисбалансом. В период беременности организм и психика женщины находятся в естественном симбиозе с развивающимся плодом, даже гормоны и нейромедиаторы передаются через плаценту ребёнку, определяя общее настроение у мамы и плода. В результате родов происходит важнейший процесс первичной сепарации (отделения) ребёнка от матери на телесном уровне, что сравнимо с ситуацией временной потери прежнего комфортного благополучия и идентичности (самовосприятия и самопонимания) - беременной женщины. Переходный период, когда прежние идентичность и психологические защиты перестали действовать, а новые ещё не возникли, воспринимается бессознательной психикой, как переживание символической "утраты", которое может наполняться сложными чувствами, включая двойственное отношение к своей роли и родившемуся ребёнку. Психика устроена так, что негативные или агрессивные переживания в отношении самого драгоценного, что есть у матери, на ребёнка - она блокирует и вытесняет в подсознание, считая эти чувства неприемлемыми и аморальными. Но вытесненный аффективный материал не исчезает, а накапливается и прорывается в сознание уже в перенаправленном на себя виде, в форме: чувств вины, подавленности, апатии и тоски. Это состояние может фиксироваться, как послеродовая депрессия и затягиваться на достаточно продолжительный период до нескольких месяцев, нарушая качество жизни и нормальное родительствование. Наиболее быстрый и энергосохраняющий подход к лечению данного состояния, является комплексным. Так как Вы уже не кормите ребёнка грудью возможно назначить современный антидепрессант, который будет облегчать Ваше состояние, улучшать сон и аппетит, восполнять энергетические ресурсы организма. Кроме того проводится психотерапия, направленная на проработку и очищение-выговаривание заблокированных чувств, а также на реконструкцию нового образа себя и симбиотической диады отношений мамы и ребёнка. Для того, чтобы записаться ко мне на приём, Вам достаточно позвонить по телефонам указанным в контактах на последней странице моего сайта или написать СМС, также можно написать сообщение на моей страничке ВК или в электронную почту. С уважением, доктор Ермаков.

Татьяна спрашивает:
Здравствуйте, мой сын обучается в Новосибирске. Сами мы живем в Чите. Сейчас ему 18 лет. Я - мама и работаю психологом, Последний год стала замечать у сына тревожные признаки: апатию, проблемы со сном, "лень", как он ее называет, и невозможность бороться нею. Парень спортивный, умный. Постепенно потерял интерес к учебе, к жизни, стал аппатичен, плохо ест, гулять заставляет себя с трудом (после прогулок - становится лучше), сниженный фон настроения, ненависть к людям, непринятие себя, самоедство. Очень похоже на дистимию. Я серьезно обеспокоена. Ему нужна помощь специалиста, возможно не только психотерапия, но и медикаментозное сопровождение. Через месяц я собираюсь приехать в город, тогда станет возможным личный прием? В течение этого месяца - может ли он применять какие-то медицинские препараты и какие? Спрашиваю так, потому что боюсь - не случилось бы несчастья за этот месяц, пока он меня ждет -все чаще беседуем о бессмысленности жизни, мне все труднее "удерживать" его "на плаву"...

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Дистимия - это крайне сложное для выявления и постановки диагноза хроническое, эндогенное расстройство настроения. Не редко даже высококвалифицированные психиатры не берутся определить его после одной диагностической консультации. Часто дистимия осложняется наложением, сопутствующего депрессивного эпизода, либо депрессивной симптоматикой, обусловленной расстройством адаптации. При дистимии больные плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией, симптомы перечислены ниже. 1. снижение энергии или активности; 2. нарушение ритма сна и бессонницу; 3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; 4. трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти; 5. частую слезливость и гиперсензитивность; 6. снижение интереса или удовольствия от ранее приятных и инстинктивных форм деятельности; 7. чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности; 8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; 9. пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого; 10. социальную отгороженность; 11. снижение разговорчивости и вторичную депривацию (в течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из вышеперечисленных симптомов субдепрессии). Что важно для постановки этого диагноза, временной критерий - не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли. Лечение дистимии включает назначение современных антидепрессантов и проведение когнитивной психотерапии, продолжающейся не менее полугода. В случае наличия сопутствующих нарушений психики лечение может носить координально отличный характер. Правила назначения психоактивных препаратов таковы, что лечение может быть прописано врачом-психиатром только после очного осмотра и освидетельствования пациента и включает выписку специального рецепта на лекарства. Необходимо упомянуть, что большой депрессивный эпизод очень легко перепутать с дистимией, а это тяжелое состояние при отсутствии лечения в десяти процентах случаев может приводить к суицидальным попыткам. На Вашем месте, я не стал бы рисковать состоянием сына и незамедлительно обратился бы к врачу-психиатру по месту жительства для скорейшей диагностики состояния и назначения лекарств и оказания помощи. Родители часто боятся обращаться к муниципальному психиатру, опасаясь постановки ребёнка на диспансерный психиатрический учет, что может в дальнейшем сказаться на карьере, получении водительских прав и стигматизировать человека в глазах окружающих. Но необходимо взвешивать риски и стоит помнить, что опасаясь социального остракизма, мы можем причинить больший вред здоровью и жизни человека. С уважением, доктор Ермаков.

Ксения спрашивает:
Здравствуйте Андрей Анатолтевич ! Скажите пожалуйста ,острая боль в колене и ноющая боль в спине может быть психосоматикой? Не было ни травм ,все обследования идеальные ,снимки хорошие ,врачи просто разводят руками ... Уже давно диву в депрессивном состоянии ...откуда боли не пойму

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Боль - это многофакторный феномен, который сигнализирует о том, что в теле или психике присутствует какой-то дисбаланс. В психосоматике выделяют две категории расстройств, которые проявляются различными симптомами: первая группа: истинные (или классические) психосоматические заболевания, к которым относится ревматоидный артрит и вторая группа: соматоформные расстройства (или органные неврозы), это расстройства, характеризующиеся отсутствием органических неврологических или сосудистых поражений, но проявляющихся телесными страданиями. Одно из распространённых состояний - устойчивое соматоформное болевое расстройство, которое проявляется болевыми ощущениями в какой-либо области тела, возможно меняющее расположение и интенсивность, но при обследованиях врачами общесоматического профиля не выявляется патологическое состояние, которое могло бы давать подобную болевую симптоматику. В данном случае боль является психологически обусловленной и имеет центральное происхождение, т.е. рождается в психике. Механизм такой боли следующий: как правило какая-либо психологическая травма, а может быть накопление обыденных, незаметных стрессов или внутриличностные конфликтные переживания, когда человек бессознательно винит себя в каком-то поступке и таким образом подсознательно наказывает себя превращая (соматизируя - переводя в тело) собственные подавленные чувства или несбыточные желания или неразрешимые естественные, человеческие потребности, в психосоматический феномен - боль. Таким образом, боль является символическим выражением самонаказания за какие-либо неприемлемые чувства или желания. Со временем, в случае развития слабости психологических защит и истощения нервной системы, может присоединяться депрессия. Выход из такой ситуации заключается в следующем: во время глубинной психодинамической проработки происходит осознание психологических причин приведших к формированию симптомов; проводится реконструкция забытых воспоминаний травматических ситуаций и отреагирование, "спрятанных" в тело эмоций в безопасных терапевтических условиях, при грамотной поддержке специалиста, а также взращивание более устойчивых, конструктивных психологических защит, препятствующих повторению симптоматического пути реагирования, в случае повторения стресса. С уважением, доктор Ермаков.

Андрейка спрашивает:
Здравствуйте! Меня интересует вопрос про психосоматику. Годен ли мой диагноз для психотерапии? Врачи поставили мне "нейро-сенсорную тугоухость 2 степени", инвалидность оформлять не стали пока. Мне 21 год. Много чего спрашивали, обследовали, анализы и прочее. Ничего не нашли и не знали как обозвать диагноз. А, ВСД попутно написали. Замерял давление месяц, потом им принес, там и правда было низкое - 85*45, а в среднем все же 90*60. Назначили лечение - уколы 2х видов (названия не помню, но запомнилось, что там в составе были клетки головного мозга скота), различные процедуры, 2 раза их проходил, лежал в больнице. Потом случайно узнал, что это не лечится... И не стал больше ложиться. На след. обследовании так и спросил - это не лечится? Мне ответили - нет... Сказали куда можно обратиться за слуховым аппаратом. Сейчас у меня их 2. Собственно, имеет ли смысл пробовать психотерапию? Мои родители не верят, что я плохо слышу, говорят, что прикидываюсь. Я действительно немного замкнут и очень трудно от чего-либо отвлечь. Это не с рождения... Замечать стал в школе чуть-чуть. А совсем стало заметно в институте (в лекционных залах больших). Спасибо! Не знаю как правильно описать, чтобы было понятно что хочу спросить... Я даже не знаю проблема ли это для меня. Может, я ищу куда бы свалить мучения. Сумбурно... Спасибо!

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Нейросенсорная тугоухость - это заболевание связанное с частичной потерей слуха, которое является следствием перенесенных инфекций, травм или аутоиммунных процессов. Чаще всего это необратимый процесс и медикаментозное лечение проводится для того, чтобы потеря слуха не прогрессировала. Для того, чтобы рекомендовать психотерапию необходимо правильно установить цель, определить показания, взвесить затраты материальные, временные и энергетические и вероятные прогнозы и результаты. Психотерапия при психосоматике прежде всего направлена на изменение отношения к своей болезни, правильное понимание её, осознание психологических факторов в формировании симптомов, а также уменьшении страдания и поиск эмоциональных ресурсов в преодолении заболевания. Например, вегето-сосудистая дистония, с позиций психосоматической медицины, является следствием хронического подавления своих чувств, под влиянием внутренних запретов и установок. В психотерапии ВСД основное внимание уделяется осознанию и принятию своих естественных желаний, потребностей и эмоций, а в результате принятие себя таким, каким задумала природа. Такая психотерапевтическая работа приводит к уменьшению эмоционального напряжения и как следствие разгрузке вегетативной нервной системы от ненужных тяготящих факторов, например, тревоги. Изменение стиля отношения к себе, своим отношениям с людьми и к своей жизни, опосредованно, вторично приводит и к исцелению от ВСД. С уважением, доктор Ермаков.

Волшебный Единорог спрашивает:
Здравствуйте. Полтора года назад я обратилась к психологу с проблемой. С тем, что я не знаю как относиться к ситуации из прошлого. У меня был друг в 10 лет, ему было 21. Мы познакомились в детском летнем лагере, он там работал. И встречались после лагеря, он звал гулять. Мне он очень нравился и было приятно, что со мной разговаривают, спрашивают как дела. Маме он просил ничего не говорить. Но мама все равно замечала, что я куда-то хожу и телефонные разговоры подслушивала. С самого начала он играл со мной в игры по типу: а давай ты будешь спящей царевной, а я тебя разбужу поцелуем? а давай, я буду заколдованным принцем, а ты меня поцелуешь? а давай я тебе распущу волосы, ты так похожа на (не помню на кого) ? а давай я тебе расстегну кофту, ты так похожа на ... ? а давай, ты положишь свою руку мне вот сюда (на бедро), так похоже на ... ? И я играла. С одной стороны, было весело, как в настоящем театре, а с другой - я заплетала обратно свои волосы, застегивала кофту, рука сваливалась с его бедра и не слушалась и говорила, что хочу домой. Но он снова придумывал игру и мне было весело, потом игра переходила в - а давай ляжем и будем просто смотреть на облака ? И я ложилась. И опять не слушались руки и ноги, я говорила, что хочу домой, поднималась, он снова укладывал, потом я говорила, что если он не перестанет - я уйду, но он оставлял... И понимаете, я не могу сказать что-то плохое, ведь он не бил меня, не держал насильно, он делал всё мягко. Как сопротивляться, если человек мягок? Чему сопротивляться? Я понимала, что мне надо домой и хотела домой, и говорила. Я не смогла отстоять себя. И проблема еще в том, что мой психолог мне не верит. Он говорит, что не чувствует, что мой друг делал со мной что-то плохое. Получается, что я опять не могу отстоять себя. И мне дико обидно, что мне не верят. Но я не могу же насильно его заставить верить. Не знаю что делать. Хочу домой :(

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. Педофилы в начальной стадии своего перверзивного (извращённого) поведения ещё могут контролировать свои импульсы, направленные на ребёнка, как на объект сексуального желания, поэтому способны создавать обманчивое представление "дружбы" или игры. У ребёнка 10-ти лет присутствует двойственное отношение к взрослому мужчине, проявившему, как ребёнку кажется, неоднозначный интерес. С одной стороны девочка испытывает благоговение и ощущает себя особенной, раз уж её выбрал для "дружбы" взрослый мужчина, к тому же у детей этого возраста присутствует интерес к вопросам взрослой сексуальности; с другой стороны на биологическом уровне ребёнок интуитивно чувствует скрытую угрозу и опасность, исходящую от ненормального интереса взрослого мужчины, проявленного в её адрес, но активно защищаться она не решается, словно запутавшись в расставленных им "паучьих" сетях. Её инстинкту самосохранения может помешать - взращенная в ней своей же семьёй неуверенность жертвы и недоверие своим истинным чувствам, а навязанная потребность полагаться на мнение или желания взрослых, в ущерб своим, чтобы не лишиться их расположения. К тому же Вы пишете, что эта "игра" в виде сексуального соблазнения проходила по безмолвному попустительству Вашей матери. Вы не должны винить себя ни в чем, так как ребёнку очень сложно противостоять манипуляциям и обманам взрослых, тем более таким изощрённо завуалированным и искусно скрытым. Что же касается поведения Вашего психолога, то можно только догадываться, чем он руководствуется в своём недоверии словам клиентки. Возможно он является сторонником ортодоксального психоанализа, в ранних гипотезах которого утверждалось, что дети могут неосознанно сочинять фантазии о каких-либо сексуальных подтекстах со стороны своих взрослых родственников. Либо он просто испытывает ошибочные представления в отношении рассказанных Вами ситуаций, ведь всем свойственно заблуждаться и психологи, тоже люди. В связи с этим, мне представляется два выхода из сложившейся ситуации: если Вы потеряли доверие к своему психологу, то нужно просто поменять его на более квалифицированного специалиста, лучше гуманистического направления; либо как бы провокативно это не прозвучало, Вам необходимо поговорить с своим психологом о складывающейся в ваших длительных терапевтических отношениях странной ситуации, рассказать ему о своей обиде, негодовании или даже возмущении на его недоверие Вашим словам, а также, возможно, поделиться ощущением, что Вы не чувствуете возможности отстоять себя и своё право быть услышанной в отношениях со специалистом, призванным помочь Вам. С уважением, доктор Ермаков.


Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.