Вопрос-ответ

(не публикуется)
(не публикуется)
2159

Кристина спрашивает:
Добрый день,уважаемые доктора! У меня вот какой вопрос. Моей маме 44 года. Дело в том,что у нее случаются панические атаки. Началось все совсем недавно, буквально месяц назад. У нее резко поднялось давление и на фоне этого было очень плохое самочувствие. Она вызывала скорую и проходила обследования у врачей. Сказали, что это предклимаксическое состояние и пугаться нечего. Выписали ей таблетки от давления и что-то успокоительное. Но атаки ее не покидают. Она боится оставаться одна, начинается учащенное сердцебиение, тревога и страх, что все повторится и вообще, что наступит смерть. Она понимает, что это именно панические атаки, но самостоятельно избавиться,скорее всего, не получится. Вопрос в следующем: сколько, в среднем, сеансов психотерапии нужно для избавления от этого недуга и, насколько эффективны консультации по скайпу? Или все же действенней вживую приехать и поработать? Заранее спасибо за ответ!

Отвечает Врач-психотерапевт Гончарова Татьяна Валерьевна:
Здравствуйте. По симптомам, которые вы описываете, можно предположить у Вашей мамы тревожное расстройство – это группа психических расстройств, которые характеризуются чрезмерным страхом, беспокойством, избеганием возможных угроз и, в некоторых случаях, паническими атаками. Часто им сопутствуют другие расстройства психического здоровья, такие как депрессия, что очень важно исключить перед началом лечения. Предполагается, что в основе страха и тревоги лежит дисфункция вегетативной нервной системы и ее связь с нарушениями в гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Дисфункция этой оси создает много неприятностей человеку, и самая тяжелая - симпатоадреналовые кризы за счет выброса адреналина – то, о чем пишите вы. Они проявляются – резкими скачками артериального давления с сопутствующим чувством страха смерти. Часто их называют паническими атаками. Симпатоадреналовый криз, случившийся даже один-единственный раз, оставляет настолько тяжелое впечатление, у человека, перенесшего его, что появляется сильный страх повторения этих ситуаций и страх за свою жизнь. И в результате этого человек начинает избегать ситуаций, в которых он испытал страх, привлекает близких для помощи, что бы не оставаться один на один с проблемой, и появляется страх пережить этот страх снова. Тревожные расстройства - одни из наиболее устойчивых расстройств психики, они способны существенно снизить качество жизни пациента и с ними весьма трудно справиться самостоятельно. При тревожных расстройствах, как правило, используют психотерапию, можно в сочетании с медикаментозным лечением или последнее может использоваться самостоятельно. Для того, что бы через психотерапию скорректировать поведенческие реакции и восстановить нормальные когнитивной функции мозга, требуется примерно 10 сессий с периодичностью 1 раз в неделю. Работа через скайп возможна и м.б. эффективна, особенно если проживает человек где-то далеко. Но если есть возможность приехать в центр для консультирования, лучше воспользоваться ей, т.к. возможно придется еще и решать вопрос медикаментозной коррекции. С уважением, врач – психотерапевт Гончарова Т.В.

Jehlena спрашивает:
Здравствуйте и доброго времени дня. Подскажите, как быть. Есть ли какие маркеры, по которым можно понять, что психотерапевт мне не подходит? У меня психотерапевт женщина, около 8 месяцев, и есть смутное ощущение, что она ведет себя странно. Эм. В общем, у меня есть ощущение, что она меня соблазняет. И это сильно контрастирует с ее обычной холодностью и дистантностью. Я в замешательстве слегка. Как-то тревожно, потому что меня не интересовали никогда женщины. Как ей об этом сказать? И как Вы реагируете, если Вам такое говорят ? И что потом с клиентом происходит?

Отвечает Врач-психотерапевт Зедгенизова Ирина Александровна:
Здравствуйте! Судя по вопросу, Вы серьезно обеспокоены тем, что происходит в Ваших отношениях с психотерапевтом. Обеспокоены настолько, что возникла мысль о том, что этот психотерапевт Вам не подходит. Хотя в течение 8 месяцев, похоже, таких сомнений не возникало? Думаю, стоит проговорить Вашу тревогу на встрече с Вашим психотерапевтом. Или обсудить чувства, которые мешают говорить о своих опасениях. Что это за чувства: страх, смущение, стыд, что-то другое?.. Какой реакции со стороны своего терапевта Вы ожидаете, а какой реакции боитесь? А какая реакция будет правильной по-Вашему? И является ли моя реакция эталоном? Это все очень важная информация о Вас и для Вас. Не отбрасывайте ее, приносите в свой терапевтический процесс, и я уверена, Вы узнаете что-то ценное о себе. Может, стоит затронуть темы вокруг необсуждаемых тем, обсудить то, что мешает их проговариванию. В любом случае психотерапевт является слишком важной персоной в жизни своего пациента, чтобы не присутствовать в его мыслях, фантазиях и чувствах. Это лишь подтверждает, что психотерапия в Вашем случае работает. За время длительной терапии между клиентом и психотерапевтом складываются особые отношения. Терапевт может вызывать у своего пациента разные чувства, и приятные, и невыносимые. Однако особенность этих чувств может быть в том, что обращены они вовсе не к терапевту, а к какому-то другому, очень значимому человеку в жизни клиента. Это так называемые реакции переноса, своего рода повторение, переиздание старых отношений. Ощущаются эти чувства вполне реальными, настоящими, могут пугать или казаться странными. Реакции переноса испытывают абсолютно все люди, проходящие психотерапию. Более того, все отношения между людьми содержат смесь реальных реакций и реакций переноса. Но именно психоанализ своими техническими особенностями способствует развитию переносных реакций, чтобы затем подвергнуть их анализу. Это один из основных инструментов психоаналитической работы. Перенос может переживаться не только как чувства, но и как страхи, фантазии, побуждения, идеи или защиты от них, может проявляться в сновидениях. Повторение может быть точной копией уже имевших место в прошлом переживаний, или быть модифицированной версией, искаженным представлением прошлого. Надо понимать, что переносные реакции по большей части бессознательны, хотя определенные их аспекты могут осознаваться. Так, например, клиент осознает неуместность, странность своих фантазий, чувств, но не осознает их истинных причин и значения. Первых психоаналитиков пугали эти переносные проявления и влюбленность клиентов в своих аналитиков. Фрейд первоначально видел в этом серьезную угрозу психоаналитическому процессу. Но довольно быстро он понял всю ценность этих реакций. В том случае, если пациенту удается осознать свой перенос и преодолеть его сопротивление, он очень эффективно продвигается в своем терапевтическом процессе. Желаю Вам удачи и верю, у Вас все получится! С уважением, Ирина Зедгенизова, врач-психотерапевт, психоаналитик.

Liven спрашивает:
Здравствуйте. Имеет ли смысл обращаться к психоаналитику противоположного пола? Не будет ли эта разница серьезной помехой психике для раскрытия.

Отвечает Врач-психотерапевт Зедгенизова Ирина Александровна:
Здравствуйте! Выбор специалиста, безусловно, очень важный и ответственный момент. Нередко человек точно знает, хотел бы он выбрать психоаналитика мужчину или психоаналитика женщину. Этот бессознательный выбор (а он всегда бессознательный, как бы мы его не рационализировали) обусловлен особенностями его отношений со значимыми людьми, прежде всего родителями. Психоаналитик, неважно женщина это или мужчина, является экраном для проекций отношений, как с материнской фигурой, так и с отцовской. Проще говоря, мы переносим свои отношения и с мамой, и с папой на отношения с психоаналитиком. Например, можем так же злиться на него (как на маму), или ожидать наказания (как от отца). И при этом пол специалиста имеет мало значения. Имеет значение содержание личной субъективной истории. Нередко аналитическая работа со специалистом противоположного пола бывает очень успешна. Так, мужчине бывает проще принять какую-то свою слабость (или то, что он считает слабостью) в присутствии женщины психоаналитика. Например, если его мать в детстве принимала и поддерживала, а отец требовал быть сильным и презирал за «нюни». Бессознательно мужчина спроецирует эти отношения на специалиста, и, возможно, будет более открыт перед женщиной, чем перед мужчиной. Так же и женщина со специалистом женщиной нередко вступает в бессознательное соперничество (как с собственной матерью), а с отцовской фигурой ей будет более спокойно, комфортно и безопасно. В целом же стоит сказать, что все очень индивидуально, и единого рецепта для всех не существует. В любом случае работа и состоит в том, чтобы исследовать сложившиеся на аналитика переносы, что позволит человеку лучше понять себя и продвинуться в достижении своего запроса. В Вашем же вопросе я слышу тревогу. В чем именно Вы ожидаете помеху? Почему она должна возникнуть? Чем страшит раскрытие?,. Думаю, эти сомнения стоит обсудить со специалистом уже на первой встрече. И это будет первым и очень важным шагом на непростом пути в собственное Бессознательное. Я искренне желаю Вам удачи ! С уважением, Ирина Зедгенизова, врач-психотерапевт, психолог-психоаналитик.

Анастасия спрашивает:
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Помогите разобраться в себе... Это касается вопроса сексуального влечения к противиположному полу. Я нахожусь в серьезных отношениях с мужчиной уже 7 лет. За это время мы выстроили свой уютный и прекрасный мир, в котором есть любовь и уважение, взаимопонимание и взаимопроникновение без страха и сомнений. Принятие друг друга со всеми изъянами и внутренними демонами. Я с уверенностью могу сказать что я люблю этого человека, в какой то степени завишу от него эмоционально, испытываю к нему нежность и привязанность. У нас прекрасный секс. Мы не боимся раскрываться другу другу в своих фантазиях и желаниях. Но у меня есть какое то отклонение от нормы... у меня периодически возникает сильное сексуальное влечение к другим мужчинам, сопряженное с сильнейшими эмоциональными эротическими переживаниями. Такое ощущение "бабочек в животе" и "наэлектризованности всего тела", можно по ошибке принять за влюбленность. Но я научилась разграничивать любовь и сексуальное влечение. В последствии, слава Богу, это проходит, рано или поздно. Но это случается со мной. Вот сейчас я опять пребываю в состоянии "влюбленности", ощущение что я тону в какой-то бездне... при том, что я не хочу расставаться со своим мужчиной и я его все так же люблю и обожаю и более того я планирую родить от него детей. Это какая то женская полигамия? Порой мне кажется, что я хочу, как мужчина, находиться в браке с любимым мной человеком, и при этом иметь сексуальные связи с другими мужчинами на стороне. Как в этом разобраться не представляю даже... как это в себе принять, тем более...

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте, Анастасия. Любовь в человеческих отношениях зачастую преподносит сюрпризы. Бессознательное человека устроено так, что оно не может вести себя по правилам и функционирует по принципу удовольствия, не связанному с реальностью. Сексуальные желания возникают на инстинктивном уровне, иногда парадоксально расходясь с нашим осознанным выбором объекта для супружеских отношений Так в психоанализе описан, так называемый комплекс Электры, являющийся женским аналогом комплекса Эдипа у мужчин. И проявляется он тем, что в определённые периоды жизни в душе женщины происходит расщепление (расслоение) эмоциональных векторов (чувств и желаний), на два противоположных вектора, на одного человека направлены родственные и светлые, почти святые чувства, а теневые, импульсивные, в чем-то неприемлемые, вытесняемые желания, выплескиваются на другого. Связано это с тем, что желания по своей природе имеют амбивалентную (двойственную) структуру - любовь и ненависть смешиваются в бессознательной психике, в виде хаотического слияния энергии аффектов (заряженных чувств). Но на предсознательном уровне желания подвергаются цензуре со стороны внутренней контролирующей функции и отдельные их компоненты (неправильные животные желания) запрещаются и вытесняются в пучины бессознательной психики. Через определённое время, когда, например в супружеских отношениях происходит кризис - явный или скрытый, прежние роли перестают растворять многогранную энергию любви и сексуальности, муж и жена становятся родными, тогда включается бессознательный сценарий комплекса Электры (Эдипа) и спрятанные и накопленные, запретные, теневые желания вырываются на поверхность в виде "любовной одержимости" тайным объектом вожделения, который будто бы магнетически притягивает, возбуждает и будоражит воображение. Для понимания этого чувственного расщепления сексуальных и любовных желаний необходимо учитывать, что теневой, импульсивный, "наЭлектризованный" компонент влечения имеет проективную природу, т.е. подсознание находит подходящий "экран" для проекции того фильма, который уже заложен в бессознательную психику в виде ранних детских сценариев, с целью как бы вернуться в прошлое, чтобы повторить урок и провести "работу над ошибками", осознав, что когда-то в далёком прошлом, возможно проигран похожий сценарий с первичными объектами любви и был заложен какой-то блок (запрет) на спонтанное выражение и принятие отдельных оттенков сексуальных и любовных желаний. Для понимания этих закономерностей используется психоаналитическое исследование и реконструкция прошлого, которое помогает, осознав скрытые, теневые аспекты бессознательных механизмов расщепления чувств, попытаться принять и внутренне легитимизировать (разрешить) разные оттенки собственных переживаний, что может способствовать гармонизации отношений с партнёром и самой собой. С уважением, доктор Ермаков.

Виктор спрашивает:
Здравствуйте! У меня такая проблема, врачи ставят ВСД. Поднимается давление до 190-105-153. Я очень боюсь что случиться либо инсульт или инфаркт. Ещё ощущаю эмоциональные выбросы, я их сравнивают с адриналиновыми выбросами. Сейчас они под утихли с началом приёма таблеток от шейного хандроза таких как мидокалм, милаксикам, омепрозол. Вопрос, почему они эти выбрасы утихли почти совсем? Поначалу я думал что у меня с сердцем проблема, но проверил что вроде все впорядке. Щитовидку тоже проверил все ок. Осталось по рекомендации проити МРТ головы и шеи. А все началось с долгой и покупки квартиры не получалось никак, а пиком стало патеря денег. И в этот же день у меня случилась пуническая атака. Потом через неделю ещё одна и ещё, и положили меня в больницу в какдиологию. Там меня проверили и врач сказала лечи голову. Может она права? Ещё я ощущаю тепло по телу как-будто сосуды передавали а потом отпустили. Особенно я плохо чувствую себя в пасмурную погоду. Это все продолжается уже 7 месяцев. Подскажите это у меня психическое? И к какому специалисту нужно обратиться?

Отвечает Врач-психотерапевт Гончарова Татьяна Валерьевна:
Здравствуйте. Специалист, который вам необходим – это врач – психотерапевт. Похоже, что ваши проблемы действительно связаны с психикой, об этом говорит страх умереть и заболеть, страх повторения симптомов, связь со стрессами и симптомы болезни. По описываемым симптомам, можно думать о симпатоадреналовых кризах, которые еще называют паническими атаками. Они, в свою очередь, являются следствием нарушения работы вегетативной нервной системы. Точный диагноз поставит только врач- психотерапевт после подробной беседы! При проживании длительного страха и тревоги, у человека спазмируются мышцы спины и шеи, что может ущемлять симпатические волокна, выходящие из спинного мозга. Это может вызывать симпатоадреналовый криз. Возможно, вы ощутили урежение частоты приступов после приема медокалма и мелоксикама, т.к. они уменьшают проявления остеохондроза и снимают напряжение в мышцах. После дообследования (МРТ), врач – психотерапевт сможет назначить вам фармакотерапию и курс психотерапии. Основная цель психотерапии - скорректировать поведенческие реакции, восстановление нормальной когнитивной функции мозга, выявление психологических конфликтов, которые не находят выхода и не осознаются, но расшатывают деятельность вегетативной нервной системы.

Ольга спрашивает:
Здравствуйте! У меня младшей дочери 1.5 года. Последние 2 месяца я наблюдаю за ней такое явление как инфантильная мастурбация. Если раньше это происходило только когда ребенок находился в детском автокресле, то сейчас это происходит очень часто и практически везде. Педиатр посоветовала не обращать внимание, но мне кажется что это не совсем нормально, когда ребенок целыми днями вместо игр занимается непонятно чем. Подскажите к кому можно обратиться с данной проблемой в вашем центре?

Отвечает Клинический психолог Сёмочкина Мария Алексеевна:
Здравствуйте. Данное явление может проявляться у детей и, действительно, не является причиной для паники и страха. Вместе с тем, родители могут способствовать определению и устранению возможных причин данного состояния. Прежде всего, необходимо исключить гигиенические и медицинские факторы. Это и неудобное белье у ребенка, вызывающее кожный зуд, аллергический дерматит, инфекции, паразиты, запоры. Также, необходимо обратить внимание на эмоциональный климат и взаимоотношения между детьми и внутри семьи в целом. Чрезмерно эмоциональное состояние родителей может носить, в том числе и обратный эффект, повышая раздражительность и уменьшая контактность ребенка. Важно, как можно меньше акцентировать внимание ребенка на самой ситуации, не ругать и не наказывать его в данном случае. А проявляя терпение мягко стараться переключать его внимание на что-то более интересное и значимое. День ребенка должен быть насыщен разнообразными занятиями, которые носят развлекательный и развивающий характер, и будут подпитывать ребенка положительными эмоциями. Сюда же необходимо отнести частые прогулки на свежем воздухе и физическую активность. В Центре психотерапии доктора Ермакова, Вы можете записаться на консультацию к специалистам, работающим в области детской психотерапии. Обратившись к сайту центра психотерапии, можно более детально ознакомиться с профессиональным опытом, образованием специалистов и сделать свой выбор. С уважением, перинатальный психолог, семейный психолог Сёмочкина Мария Алексеевна.

Ольга спрашивает:
У меня есть дочь 19 лет, студентка 1 курса. Она рассказала мне, что уже год страдает паническими атаками и когда обратилась со своей проблемой к психологу в институте, то он после беседы предположил, что имеет место биполярное расстройство и посоветовал обратиться к специалисту. Подскажите к кому лучше обратиться - к психиатру или психоаналитику? В чем различие этих специалистов? Какими методами лечат биполярное расстройство? Спасибо.

Отвечает Врач-психотерапевт Зедгенизова Ирина Александровна:
Здравствуйте! Биполярное аффективное расстройство (устаревшее название - маниакально-депрессивный психоз) представляет собой психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами нарушения настроения и активности. При этом может отмечаться подъем настроения и активности, либо наоборот снижение, чередование этих фаз, могут быть смешанные состояния, когда наблюдаются одновременно симптомы и мании, и депрессии или быстрая смена этих фаз. Поскольку это психическое расстройство, и среди причин его, прежде всего, указываются биологические факторы, терапия этого состояния находится в ведении врача-психиатра. Он владеет методами клинической оценки состояния и может назначить необходимые фармакопрепараты (нормотимики, современные нейролептики), которые достаточно быстро нормализуют состояние. Кроме того, помимо лечения острой фазы существует так называемое поддерживающее лечение, цель которого предотвратить появление новых эпизодов заболевания. Отличие специалиста психоаналитика состоит в том, что он работает психологическими методами, пытаясь помочь пациенту обнаружить бессознательный смысл его симптома, что приводит к освобождению от болезненных проявлений. На современном этапе существует успешный опыт совместного ведения таких больных двумя специалистами: психиатром и психоаналитиком. Первый рекомендует и коррегирует при необходимости фармакотерапию, второй - исследует причины симптома, что в совокупности приводит к стабилизации состояния и выходу в длительную ремиссию. Здесь важно найти врача-психиатра, который бы разбирался в принципах психоаналитической терапии и не обесценивал психологическую работу, и психоаналитика, не отвергающего фармакотерапию. Также можно обратиться к специалисту, имеющему как медицинское, так и психоаналитическое образование. В Вашем же случае я бы рекомендовала обратиться в первую очередь к врачу-психиатру для верификации диагноза, так как психолог может предположить, но не вправе ставить диагноз психического расстройства, это вправе сделать только врач-психиатр или врач-психотерапевт который в нашей стране исходно имеет базовую психиатрическую подготовку. С уважением, врач-психотерапевт, психолог-психоаналитик Ирина Зедгенизова.

Худякова Ольга спрашивает:
Здравствуйте Андрей Анатольевич. Мой сын Денис наблюдался у вас в 2011-2013год. В 2015 он попал в больницу. Затем мы опять перешли на кетилепт и он принимал по 2 таблетки. С 2016 года стал снижать дозировки постепенно по четвертинке и с 2017 перестал принимать лекарство. Чувствует себя прекрасно, занимается спортом. Мой вопрос: через сколько лет можно снять диагноз, если все будет хорошо и без лекарств.? Диагноз F20.0 С благодарностью!

Отвечает Доктор Ермаков:
Здравствуйте. При данном диагнозе, действительно пациента ставят на диспансерный учёт в муниципальной психиатрической службе. Попытаться снять диагноз возможно только по истечение пяти лет безмедикаментозной, качественной ремиссии и отсутствия признаков болезненных изменений личности. Для этого нужно будет попросить участкового психиатра по месту жительства собрать Клинико-экспертную комиссию, которая решает данный вопрос. С уважением, доктор Ермаков.

Вера спрашивает:
Добрый день. Хотела бы записаться с проблемой к психотерапевту вашей клиники. Интересует врпрос: наряду с беседа ми врача, назначаются ли медикаменты дополнительно для лечения? И что такое сессии... Увидела в отзывах такое понятие.

Отвечает Администрация:
Здравствуйте, Вера. Чтобы записаться на консультацию психотерапевта, Вам необходимо позвонить администратору центра по тел. +7-913-929-06-40. Наряду с беседами врач-психотерапевт сможет назначить лекарства и выписать на них рецепт, а также выдаст письменное заключение с рекомендациями. Сессиями на профессиональном сленге называют сеансы психотерапии.

Delfika спрашивает:
Здравствуйте. У меня такая проблема. Если мне нравится какой-то мужчина, я сильно стесняюсь его. Не могу с ним разговаривать, смотреть в глаза, называть по имени. И ещё я сильно боюсь, что он, видя мою неловкость, по моему лицу или голосу поймёт, что он нравится мне, тогда будет надо мной смеяться. Бывает такое, что я разочаровываюсь в мужчине, симпатии остается мало, тогда я чувствую себя свободно, мне не сложно общаться. Получается, я чрезмерно чувствительная. Могу ли я как-то уменьшить эту чувствительность?

Отвечает Клинический психолог Семенова Дарья Юрьевна:
Здравствуйте! Испытывать смущение по отношению к мужчине, который вам нравится — это вполне нормально. Но, когда оно мешает произнести даже имя человека, то, безусловно, крайне тяжело хотя бы познакомиться с ним, установить контакт. К этому добавляется еще и страх отвержения. Ведь ваши мысли о том, что мужчина будет смеяться в ответ, крайне сужают спектр возможных сценариев развития событий. В сильном смущении вы ожидаете отвержения. Я могу предположить, что в этом месте обитает ваш страх, который пропадает, если приходит разочарование в мужчине, вы больше не боитесь в нем разочароваться. И, если он вас отвергнет, это уже не будет так больно. Получается, что в этом месте страх и смущение связаны. Для того, чтобы уменьшить чувствительность, я бы рекомендовала обратить внимание не на смущение, а на страх. Почему он появился? Какова реальная возможность, что ваши чувства будут отвергнуты? Поработав с ним, возможно, что стеснение бы стало не столь сильным. Здесь важны еще некоторые данные о вас. Сколько вам лет? Был ли у вас опыт построения отношений? Был ли негативный опыт отношений? И каких отношений вы хотите на данном этапе жизни? Узнав ответы на эти вопросы, я бы могла более точно ответить на ваш основной вопрос. Также вы можете обратиться к групповой терапии, где в безопасном пространстве вы могли бы встретиться со своим смущением, и, возможно, даже сделать его менее сильным. Для этого вам может потребоваться много внутреннего ресурса, если вы им обладаете — это здорово! Если же на данном этапе нет, то вам подойдет и индивидуальная работа со специалистом любого пола.


Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.